糖尿病女性当妈妈，健康管理很重要（综述）
Nature Reviews Endocrinology[IF:20.265]
① 现代的糖尿病孕妇的管理基石是饮食和胰岛素治疗，重点是预防孕妇低血糖和高血糖；② 实施以碳水化合物的数量与质量为中心的饮食管理，进行孕妇体重管理；③ 使用胰岛素类似物、胰岛素泵、持续血糖监测等措施有助于血糖实时控制，降低低血糖风险；④ 妊娠早期预防使用降血压药可以降低先兆子痫及早产的风险，特别是患有糖尿病肾病的女性；⑤ 借助手机等健康管理工具开展便捷的健康教育是糖尿病孕妇管理模式中重要的途径。
Improving pregnancy outcomes in women with diabetes mellitus: modern management
04-04, doi: 10.1038/s41574-019-0197-3
【主编评语】对于已经患有糖尿病女性，（包括1型和2型），其怀孕后妊娠期并发症的风险大大增加，包括畸形、先兆子痫、早产等，同时对胎儿生长也有不利，增加后代代谢综合征、心血管疾病及糖尿病的风险。随着现代医学的进步和发展，对于这部分女性的血糖管理措施进一步得以完善，大大降低了其并发症的风险。本综述全面总结了其可能用到的管理措施，值得专业人士参考借鉴。
妊娠期糖尿病或与叶酸补充有关
Diabetes Care[IF:13.397]
① 纳入14553名队列研究中的女性，在1991-2001年间共有20199次妊娠史，其中发生824例妊娠糖尿病；② 总叶酸摄入≥400ug/天的孕妇妊娠期糖尿病（GDM）风险降低17%；③ 叶酸补充量与GDM患病风险呈总体非线性负相关，≥600ug/天的相比于不补充叶酸的女性，GDM风险降低30%；④ 调整了其他维生素及微量元素补充等因素后，上述关联大部分存在；⑤ 按MTHFR基因型分层以后，上述关联虽然无统计学意义，但发现在TT型与CC/CT型女性中上述关联的趋势相反。
Prepregnancy Habitual Intakes of Total, Supplemental, and Food Folate and Risk of Gestational Diabetes Mellitus: A Prospective Cohort Study
04-22, doi: 10.2337/dc18-2198
【主编评语】发表在《Diabetes Care》上的一篇基于人群队列研究的结果提示，女性妊娠期叶酸补充摄入量越高，妊娠期糖尿病患病风险越低，呈现非线性负相关。有趣的是，按照女性不同MTHFR基因型分层分析以后，发现不同基因型的女性叶酸补充与妊娠期糖尿病患病风险的关联并不一致。有待进一步扩大样本量进行验证，并开发妊娠期糖尿病精准预防方案。
妊娠期糖尿病与儿童及青年时期的糖尿病发病率相关
CMAJ[IF:6.21]
① 纳入36590名妊娠期糖尿病母亲的后代，及36590名健康母亲（无妊娠期糖尿病）的后代；② 在妊娠期糖尿病母亲的后代中，相比于健康母亲的后代，儿童至青年时期的糖尿病发病率显著升高（分别为4.52及2.4/每10000人-年）；③ 母亲妊娠期糖尿病与儿童至青年时期的糖尿病发病率、儿童时期（0-12岁）的糖尿病发病率、青少年时期（12-22岁）的糖尿病发病率均显著相关。
Gestational diabetes associated with incident diabetes in childhood and youth: a retrospective cohort study
04-15, doi: 10.1503/cmaj.181001
【主编评语】Canadian Medical Association journal上发表的一项最新研究，对超过70000名受试者进行回顾性队列分析后发现，妊娠期糖尿病与儿童及青少年时期的糖尿病发病风险增加显著相关。
BMJ：早产与慢性肾病风险增加相关
British Medical Journal[IF:23.259]
① 纳入4186615名胎龄小于37周的早产受试者，其中4305名（0.1%）在随访期间诊断出慢性肾病；② 早产及极早产（胎龄小于28周）分别与2倍及3倍的慢性肾病风险（出生后至43岁之前）显著相关；③ 对于胎龄37-38周的受试者，其慢性肾病风险也显著升高；④ 早产与慢性肾病的关联在0-9岁期间最高，在10-19岁及20-43岁期间仍有较弱的显著关联；⑤ 早产与慢性肾病的关联不受性别、遗传及环境因素的影响。
Preterm birth and risk of chronic kidney disease from childhood into mid-adulthood: national cohort study
05-01, doi: 10.1136/bmj.l1346
【主编评语】British Medical Journal上发表的一项最新研究，对超过400万名受试者跟踪随访后发现，早产与中年时期之前的慢性肾病风险显著相关。
母亲的健康饮食与较低的早产风险相关
Advances in Nutrition[IF:6.853]
① 纳入36项研究（1项RCT、25项观察性研究，共167507名受试者），分析母亲饮食模式与后代出生结局的关联；② 健康的饮食模式（摄入较多的蔬菜、水果、全谷物、低脂乳及精益蛋白质）与较低的早产风险显著相关，并与较低的小于胎龄儿风险相关（不显著），同时与后代更高的出生体重显著相关；③ 不健康的饮食模式（摄入较多的精致谷物、加工肉类、富含饱和脂肪或糖的食物）与后代较低的出生体重显著相关，并与较高的早产风险相关（不显著）。
Maternal Dietary Patterns and Birth Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis
04-30, doi: 10.1093/advances/nmy123
【主编评语】Advances in Nutrition上发表的一项荟萃分析结果，在超过16万名受试者的数据中发现，母亲的饮食越健康，早产风险越低，后代出生体重越高。
JAMA子刊：母亲基因型对后代神经系统发育的潜在关联
JAMA Psychiatry[IF:16.642]
① 挑选英国ALSPAC出生队列中7921名行基因检测的女性，计算神经发育相关的基因风险评分（PRS），分析其与女性产前各危险因素的关联；② 注意缺陷/多动障碍基因风险评分（ADHD PRS）与母亲产前感染、对乙酰氨基酚的使用、血液中镉含量呈正相关，而与血液中汞含量呈微弱的负相关；③ 暂无证据表明自闭症谱系障碍PRS、精神分裂症PRS与产前危险各危险因素相关；④ 均未发现三种PRS育不良妊娠结局有关；⑤ 产前女性基因型检测评估有其必要性。
Association of Maternal Neurodevelopmental Risk Alleles With Early-Life Exposures
05-01, doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.0774
【主编评语】发表在《JAMA Psychiatry》中的队列研究表明，母亲注意缺陷/多动障碍基因风险，与产前感染、使用对乙酰氨基酚、血液镉含量均呈正相关，而这些胎儿的产前暴露因素，可能会影响胎儿的神经发育。提示母亲基因型、产前危险因素暴露及其对后代神经发育障碍之间的三角因果关系值得进一步研究。
儿童口腔鼻咽部的菌群或揭示呼吸道感染发生
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine[IF:15.239]
① 现有研究表明婴儿的口腔鼻咽部菌群可能与母乳喂养、分娩方式有关；② 随访婴儿出生后6个月内口腔鼻咽部菌群变化，发现在婴儿发生呼吸道感染之前一个月便已有明显变化；③ 此变化规律为两处菌群差异减少，鼻咽部出现口腔菌群，包括乳糖奈瑟菌、普氏菌等；④ 若婴儿口腔鼻咽部菌群改变，且近期接触新的微生物或刚进入托儿所，都增加婴儿呼吸道感染的风险；⑤ 口腔鼻咽部菌群一致化或可作为儿童及老年人发生呼吸道感染的预测指标。
Loss of Microbial Topography Precedes Infection in Infants
04-12, doi: 10.1164/rccm.201903-0687ED
【主编评语】发表在《American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine》上的一个短篇报道提示，儿童在发生呼吸道感染之前一个月，其口腔鼻咽部菌群已有明显变化，并且这种变化规律呈现两者差异减少，并且在呼吸道感染过程中，鼻咽部菌群不断变化。文献报道这种规律同样在老年人中可以发现。菌群监测作为疾病发生风险的评估手段成为可能。
婴儿肠道菌群与母乳成份相关
Molecular Nutrition and Food Research[IF:5.151]
① 纳入121名KOALA出生队列中健康、母乳喂养、一个月大的婴儿，收集粪便及母乳；② 婴儿粪便菌群与性别、分娩方式、母乳寡糖（HMOs）有关，特别是与乳酰、岩藻糖（基）乳糖有关；③ 婴儿粪便菌群可聚类为三类菌型：A，多样化；B，双歧杆菌主导；C，双歧杆菌和拟杆菌属共同主导；④ 不同菌型对HMOs的降解能力不同；⑤ 部分菌属相对丰度增高与HMOs降解存在正相关，如双歧杆菌、拟杆菌属及乳酸杆菌属。⑥ 母乳中HMOs是影响婴儿肠道菌群的重要因素。
Correlating Infant Faecal Microbiota Composition and Human Milk Oligosaccharide Consumption by Microbiota of One-Month Old Breastfed Infants
04-24, doi: 10.1002/mnfr.201801214
【主编评语】发表在《Molecular Nutrition and Food Research》上的研究为母乳成份与婴儿肠道菌群的关联进一步提供证据。母乳中的人乳寡糖成份一直是研究的热点。本研究将婴儿肠道菌群根据菌型特征分为3个类型，并揭示了不同的菌型与母乳中人乳寡糖的关联。
Lancet子刊：影响自杀风险的孕期及围产期因素
The Lancet Psychiatry[IF:15.233]
① 纳入42项研究，分析孕期及围产期的各类因素对后代自杀风险的影响；② 较低的家中排行、少龄母亲、单身母亲、父母较低的社会经济地位（包括父母较差的受教育程度）、较差的胎儿生长发育（包括较低的出生体重、小于胎龄儿）与更高的自杀风险相关；③ 父亲年龄、分娩方式、母亲孕期暴露（例如吸烟、高血压等）、低胎龄与自杀风险无显著关联；④ 上述指标与自杀企图及自杀意念之间的关联模式也类似。
In-utero and perinatal influences on suicide risk: a systematic review and meta-analysis.
04-24, doi: 10.1016/S2215-0366(19)30077-X
【主编评语】The Lancet Psychiatry上发表的一项最新荟萃分析，发现部分孕期及围产期因素（例如父母社会经济地位、胎儿生长发育等）显著影响了后代的自杀风险、自杀企图及自杀意念。
孕妈妈睡眠事关母婴健康（综述）
Sleep Medicine Reviews[IF:10.602]
① 怀孕会对女性呼吸系统造成压力，增加呼吸道缺氧的易感性；② 怀孕相关的激素和心血管变化会影响女性睡眠，睡眠呼吸障碍（SDB）发病率高达10-32%；③ SDB会导致间歇性机体缺氧及再氧合，从而导致氧化应激增加、细胞因子和抗血管生成因子的级联反应，加剧妊娠促炎状态，加重内皮功能状态；④ 促炎状态可能是导致围产期不良结局的中介作用，而皮质醇水平紊乱可能会影响胎儿发育；⑤ 产妇睡姿干预或是降低SDB、改善妊娠结局的一个可行手段。
Pathophysiological changes associated with sleep disordered breathing and supine sleep position in pregnancy
04-16, doi: 10.1016/j.smrv.2019.04.006
【主编评语】发表在《Sleep Medicine Reviews》上的综述系统阐述了孕妈妈的仰卧睡姿以及呼吸障碍可能导致的一系列生理反应，以及其对母婴健康可能产生的影响。孕妇是否可以仰卧睡觉 一直是孕妈妈关注的问题。我们期待更多权威的研究以及更多专家专业的建议。
JAMA：孕期增重多少才最好？和孕前体重有关系
JAMA[IF:44.405]
① 纳入欧美队列中19万余名孕妇，观察不良妊娠结局发生率，包括先兆子痫、妊娠期高血压/糖尿病、剖宫产、早产、低于/高于胎龄儿等；② 总体不良妊娠结局发生率37.2%，孕前低体重、正常体重、超重、1~3度肥胖者的发生率分别为34.7%、34.1%、42.0%、50.2%、56.8%、61.1%；③ 上述不同孕前体重的女性最佳孕期增重范围为：14-16kg、10-18kg、2-16kg、2-6kg、0-4kg、0-6kg；④ 用该孕期增重范围预测不良妊娠结局发生率的ROC曲线下面积为0.55-0.76。
Association of Gestational Weight Gain With Adverse Maternal and Infant Outcomes
05-07, doi: 10.1001/jama.2019.3820
【主编评语】虽然孕期体重增重与不良妊娠结局的关系已经被公认，但是对于最佳的孕期增重范围却仍存争议。本研究综合了25个队列研究的数据，将孕妇根据孕前体重进行分层，发现在不同孕前体重水平的女性中，最佳增重范围不一。给欧美国家的孕妇体重管理方案提供了借鉴。然而本文同时提到，用孕期增重预测不良妊娠结局，其ROC曲线下面积较小，说明用孕期增重去预测妊娠结局的价值较小。如何进行孕期体重管理，其成本效益有多少，仍然需要进一步研究。
NEJM：孕早期阴道出血，黄体酮是否可以“保胎”？
New England Journal of Medicine[IF:79.258]
① 采用多中心、随机、双盲、安慰剂对照的临床试验，共纳入4153名孕早期阴道出血的女性，随机分为两组，分别予以黄体酮/安慰剂阴道栓剂治疗；② 试验组≥34周活产率为75%，而对照组为72%，两组相比无统计学意义（P=0.08）；③ 通过多重填补法敏感性分析后，两组≥34周活产率仍无差异；④ 两组其他主要妊娠结局，如<12周流产、死产、新生儿出生体重以及其他不良事件发生率均无统计学差异；⑤ 对之前有≥3次流产史的女性，其治疗方案可提高活产率。
A Randomized Trial of Progesterone in Women with Bleeding in Early Pregnancy
05-09, doi: 10.1056/NEJMoa1813730
【主编评语】用黄体酮“保胎”的治疗方案一直在临床上有所应用。发表在《新英格兰杂志》上的权威临床试验却发现，对于孕早期有阴道出血的女性应用黄体酮栓剂“保胎”，并不能提高最终的活产率。当然也应该注意到，对于之前有反复流产史的女性，阴道黄体酮栓剂治疗可能是有效的。
儿童肿瘤幸存女性应预防乳腺癌
Journal of Clinical Oncology[IF:26.303]
① 纳入1467名女性儿童肿瘤幸存者，随访其中位年龄38.6岁时， 共有56名女性发生乳腺癌；② 相比无放射治疗的，胸部接受20Gy以上剂量射线的，其随后乳腺癌发病风险提高7.6倍；③ 相比于无蒽环素化疗儿童，接受蒽环素剂量越高，随后乳腺癌风险越高；④ 排除放疗及基因因素，蒽环素治疗仍然是乳腺癌的危险因素；⑤ 相比于体格检查发现的乳腺癌，需要影像学检查/预防性乳房切除诊断的乳腺癌往往是原位癌，体积更小，没有淋巴结浸润，不需要化疗。
Subsequent Breast Cancer in Female Childhood Cancer Survivors in the St Jude Lifetime Cohort Study (SJLIFE)
05-10, doi: 10.1200/JCO.18.01099
【主编评语】发表在《Journal of Clinical Oncology》上的这篇回顾性队列研究提示，女性若在儿童期发生肿瘤，其放化疗等治疗手段可能增加未来乳腺癌的风险。其中蒽环素类药物的使用，是独立于放疗、基因突变等因素外独立的危险因素。
JAMA子刊：中国儿童视力障碍与经济发展的关系
JAMA Pediatrics[IF:10.769]
① 利用时间序列分析，收集1985-2014年全国范围7次横断面调查数据，共纳入195万人，平均12.6岁；② 视力受损患病率从1985年的23.7%，到1995年的35.1%，再到2014年达55.0%；③ 女生、城市学生的患病率较高，而农村患病率相对增长速度更快；④ 30年来，中国GDP从$1263到$7594；⑤ 调整了其他因素以后，GDP每翻一倍，视力受损的患病风险则增加20%，中/重度视力障碍的风险增加27%；⑥ 上述关联在男性、农村及年龄更小（7-9岁）的学生中更加明显。
Association of Visual Impairment With Economic Development Among Chinese Schoolchildren
05-06, doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.0914
【主编评语】近期，发表在《JAMA Pediatrics》上的一篇研究，通过时间序列分析，描述中国近30年来儿童视力与GDP发展之间的关系，发现儿童视力受损（尤其是近视）的患病率逐年增高，且其与经济发展存在关联。需要注意的是，该研究属于流行病学研究方法中的“生态学研究”，其证据质量等级较低。探讨经济水平发展与儿童视力，需要考虑更多的社会、生理问题，在本文的讨论部分亦有介绍。值得对儿童近视问题感兴趣的专家阅读借鉴。
新一代脂质乳剂：早产宝宝的营养补充选择
Brain, Behavior, and Immunity[IF:6.306]
① 采用剖腹产构建早产小猪模型，随机分为4组，分别为ENT（饮食喂养早产儿配方奶粉）、IL（传统脂质乳剂滴注）、SMOF（新型脂质乳剂）、EXP（实验室新配方脂质乳剂）；② 3周后，SMOF、EXP和ENT组小猪脑额皮质DHA含量高于IL组，而炎症因子TNFa及IL-1β低于IL组；③ 4组间脑重量、神经元密度以及探索行为没有差异，增长速率没有差异；④ 与肠内营养组比，肠外营养的小猪肢体活动降低；⑤ 富含ω-3的脂质乳剂可以改善身体成份和胰岛素敏感性；
New Generation Lipid Emulsions Increase Brain DHA and Improve Body Composition, But Not Short-Term Neurodevelopment in Parenterally-fed Preterm Piglets
04-24, doi: 10.1016/j.bbi.2019.04.031
【主编评语】发表在《Brain》上的一篇及早产小猪为动物模型的研究表明，采用新一代脂质乳剂滴注营养早产小猪，可以改变脑中特定的几种炎症因子，改变二十二碳六烯酸（DHA）的含量，改善身体成份，但是对于小猪短期的神经系统发育未见影响。本研究采用的不同干预手段可以参考原文表1中不同脂质乳剂的成分表。该研究未早产儿的营养问题提供参考。
婴儿的C反应蛋白水平或与母亲的社会心理状态有关
Brain, Behavior, and Immunity[IF:6.306]
① 共随访得48对母婴，分别在婴儿12、18月调查收集母亲压力和社会支持量表，并检查婴儿唾液C反应蛋白（sCRP）水平及唾液端粒长度（sTL）；② 在横断面水平，母亲压力及社会支持与婴儿sCRP无相关性；③ 婴儿12月时母亲社会支持程度与18月时婴儿sCRP水平呈负相关，而压力状态与18月时sCRP呈正相关；④ 婴儿12月时母亲的社会支持状态可预测12到18月婴儿sCRP水平的变化；⑤ sCRP与sTL无关联性；⑥ 婴儿的生理健康离不开母亲的社会心理状况。
Maternal Stress and Social Support Prospectively Predict Infant Inflammation
05-08, doi: 10.1016/j.bbi.2019.05.010
【主编评语】本研究通过队列随访，发现婴儿18月时候的C反应蛋白水平与其在12月时母亲心理压力及社会支持程度相关，说明母亲的社会心理状态会影响下一代的生理健康。该研究强调了追求健康不仅仅需要注重生理方面，更需要社会、家庭环境的“健康”支持。
母亲哮喘+子痫前期，儿童哮喘的危险因素
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine[IF:15.239]
① 继续随访VDAART临床试验的母婴队列至儿童6岁，在3岁时有复发性喘鸣的儿童中，63.3%被确诊为哮喘；② 母亲妊娠期被诊断为子痫前期的，儿童6岁前哮喘发病的风险提高1.71倍；③ 母亲有哮喘病史的，后代儿童哮喘风险增高；④ 叉生分析提示，母亲仅有子痫前期、仅有哮喘病史及两种危险因素都有的，其后代6岁前哮喘风险分别是无上述危险因素儿童的2.3、2.7、4.17倍；⑤ 母亲哮喘及子痫前期对后代哮喘具有交互作用，应进一步研究三者之间的关系。
Maternal Asthma, Preeclampsia and Risk of Childhood Asthma at Age Six
05-06, doi: 10.1164/rccm.201901-0081LE
【主编评语】以往研究提示母亲哮喘和子痫前期是儿童哮喘的危险因素，但是哮喘的女性同时具有更高的风险在妊娠期发生子痫前期。所以有必要进一步研究这三者之间的关系。本Letter是在“维生素D减少产前哮喘临床试验”进一步随访跟踪以后的结果更新。
吸烟女性妊娠期需戒烟or减少烟草危害
JAMA Pediatrics[IF:10.769]
① 对于吸烟的女性，妊娠期间仍然有53%的人会继续每天吸烟；② 其戒烟困难的原因包括：生活环境中持续有人吸烟、无法获得戒烟服务、情感压力、抑郁及尼古丁代谢增加等；③ 减少烟草危害策略（THR）可能从以下四个方面开展：④ ①尼古丁替代疗法或电子烟；②补充抗氧化剂，包括维生素C、E及w-3等；③减少环境烟草接触，考虑以家庭/社区为中心的干预，提供一个支持戒烟的环境；④减少日吸烟数量；⑤ 以上策略获得的健康效益仍低于完全戒烟。
Tobacco Harm Reduction for Women Who Cannot Stop Smoking During Pregnancy—A Viable Option?
05-06, doi: 10.1001/jamapediatrics.2019.0902
【主编评语】本篇观点一方面强调了吸烟的女性在妊娠前后需要戒烟，但是由于种种原因，完全戒烟可能存在困难。作者鉴于此，总结了可以降低烟草危害的4种策略，并分别做了利弊分析。其中营养补充剂的摄入被证明是通过表观遗传途径起作用的，比戒烟更容易实施，而单纯减少吸烟量可能会使吸烟者感受到痛苦，而不愿意继续戒烟。本文所总结的减少烟草危害方式值得控烟领域的专家借鉴。
母亲肥胖及妊娠期糖尿病增加儿童1型糖尿病风险
Obesity Reviews[IF:8.483]
① 检索公开发表的数据库，纳入21篇观察性研究；② 母亲超重或肥胖的新生儿患1型糖尿病（T1DM）的风险分别是正常体重母亲的1.09、1.25倍；③ 母亲BMI每增加5kg/m2，儿童T1DM风险增加10%；④ 母亲低体重与儿童T1DM无统计学关联；⑤ 母亲患有T1DM（RR=4.46）、妊娠期糖尿病（RR=1.66），其儿童T1DM的风险增加，而母亲患有2型糖尿病的无上述关联；⑥ 父亲患有T1DM，相比母亲患病，与后代的T1DM发病的关联更强；⑦ 母亲孕期吸烟者后代T1DM的风险更低。
The influence of maternal body mass index, maternal diabetes mellitus, and maternal smoking during pregnancy on the risk of childhood-onset type 1 diabetes mellitus in the offspring: Systematic review and meta-analysis of observational studies
05-15, doi: 10.1111/obr.12858
【主编评语】1型糖尿病(T1DM)是儿童最常见的慢性疾病之一，原因之一是胰岛素缺乏。本研究通过综述系列观察性研究，发现母亲BMI、妊娠期糖尿病以及父母的糖尿病病史与儿童T1DM患病之间存在关联。该研究提示儿童早期生活事件及环境因素在其患T1DM的风险中发挥着重要的作用。（@Epi汪）
Nature子刊：家，是青少年身心健康的基石
Nature Human Behaviour[IF:N/A]
① 纳入两个队列研究共计13929名青少年数据，调查其父母教养方式，包括对爱、父母权威、家庭聚餐频率等方面的满意度；② 亲子关系满意度更高，则青少年精神上的幸福高更高，且精神疾病、饮食紊乱、超重/肥胖、毒品使用等风险更低；③ 更大的父母权威以及更经常的家庭聚餐，其青少年的精神幸福感更高，而抑郁症状、暴饮暴食及某些不安全性行为的风险更低；④ 提高青少年的身心健康需要从家庭因素入手。
Positive parenting improves multiple aspects of health and well-being in young adulthood
05-06, doi: 10.1038/s41562-019-0602-x
【主编评语】发表在《Nature Human Behaviour》上的一篇研究用观察数据表明，家庭亲子关系的和谐可以增加后代儿童的精神幸福感，也可提高青少年的身体健康水平。本文中有多项心理学的指标和概念，适合相关领域的学者借鉴和讨论。