中国医生和科学家在1986年开展的“大庆糖尿病预防研究”，在1997年引起了全世界对糖尿病预防的关注。通过简单的生活干预（饮食和运动管理），竟然能将特定高危群体的糖尿病发生率降低51%[1]。这颠覆了大家对糖尿病的认知。随后跟进的芬兰糖尿病预防研究[2]和美国的糖尿病预防计划[3]，研究结果均显示，在生活方式干预约3年后，2型糖尿病发病率降低了58％。来自印度[4]和日本[5，6]的研究，也发现了生活干预会降低糖耐量异常患者的2型糖尿病发病风险。
“糖尿病能够被预防”这个结论迅速被全世界认可。中国医生和科学家厥功至伟。在过去的20多年里，虽然证实了生活干预能预防糖尿病，但是这种发病率的降低，能在更长的时间里降低严重并发症风险，甚至延长患者寿命吗？这一次，随访时间长达30年的“大庆糖尿病研究”再一次率先作答。的中位发病推迟时间为3.96年；心血管事件发生风险降低26%；微血管并发症发生率降低35%；心血管疾病死亡率降低33%；全因死亡率降低26%；中位生存时间延长4.82年；平均寿命增加1.44年[7]。
这项发表在著名医学期刊《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》上的研究成果，为生活干预遏制2型糖尿病在全球流行，提供了有力证据。
在过去的20年中，糖尿病迅速在全球范围内流行，患病人数从2000年的1.5亿，增加到2017年的4.25亿，预计到2045年将增加到6.29亿[8]。由于2型糖尿病患者心血管疾病，肾脏疾病和感染的发生率较高[9]，致使每年约400万人因此死亡。
在20世纪80年代中期，肥胖和缺乏运动被认定为2型糖尿病的主要可改变危险因素，并且葡萄糖耐量受损的人也被证明是2型糖尿病的高发人群[10，11]。随后，生活干预是否可以推迟甚至预防糖耐量受损患者的2型糖尿病发病，就成为学界关注的焦点。1986年开展的“大庆糖尿病预防研究”是全球范围内的第一次尝试。由于大庆油田的的关系，大庆居民的生活水平要好于其他地区，糖尿病的发病率自然也是全国领先的。
研究团队联合大庆当地33家诊疗机构，对110660人进行糖耐量筛查，最终筛查出576位年龄在25岁到74岁之间的糖耐量受损患者。这些患者被随机分到对照组，和饮食干预、运动干预和饮食加运动干预三个试验组。
鼓励患者将体育锻炼的量增加到至少1个单位的运动量/天（定义见下图）；如果可能的话，对于那些年龄小于50岁，且没有心血管疾病或关节炎的参与者，建议增加到2个单位的运动量/天。
饮食干预。对于BMI＜25的志愿者而言，每天摄入的能量要控制在25-30 kcal / kg55-65％碳水化合物，10-15％蛋白质和25-30％的脂肪，同时鼓励这些参与者多吃蔬菜，控制饮酒，少吃糖；对于BMI≥25的志愿者而言，就鼓励他们减少能量的摄入，保证每个月减重1-2斤，直到BMI降到23。
整个干预时间持续6年，6年之后还参与者自由，定期随访即可。
1996年，是试验开始的第一个十年，连续6年的生活干预手段在世界上首次证明，通过简单的饮食和运动就能够把糖尿病的发生风险降低51%[1]。由于三组之间没有显著差异，随后的研究就将三个干预组合并为一组了。2006年，第20年的数据显示，生活干预仍能把糖尿病的发生风险降低43%[12]。
然而，这种发病率上的获益，能转化成严重并发症减少，寿命延长的获益吗？
芬兰13年的随访数据[13]和美国的15年随访数据[14]，让人对上面的问题产生了怀疑。根据以往的研究数据，并发症的大规模爆发，以及对死亡产生影响，一般在患者患糖尿病20-30年的时间才能显现出来。因此，或许只有长期的随访研究才能回答上面那个问题。“大庆糖尿病预防研究”在2016年，恰好足以解答上述问题。最终的结果就是你在文章开头看到的那一组漂亮的数据。
总的来说，这个研究成果强烈支持生活干预能预防糖耐量受损患者患2型糖尿病。如果在全国范围内广泛应用，或有助于遏制糖尿病的流行。
参考资料
[1] Effects of Diet and Exercise in Preventing NIDDM in People With Impaired Glucose Tolerance: The Da Qing IGT and Diabetes Study[J]. Diabetes Care, 1997, 20(4): 537-544.
[2] Prevention of Type 2 Diabetes Mellitus by Changes in Lifestyle among Subjects with Impaired Glucose Tolerance[J]. The New England Journal of Medicine, 2001, 344(18): 1343-1350.
[3] Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or metformin.[J]. The New England Journal of Medicine, 2002, 346(6): 393-403.
[4]. The Indian Diabetes Prevention Programme shows that lifestyle modification and metformin prevent type 2 diabetes in Asian Indian subjects with impaired glucose tolerance (IDPP-1)[J]. Diabetologia, 2006, 49(2): 289-297.
[5] Prevention of type 2 diabetes by lifestyle intervention: a Japanese trial in IGT males.[J]. Diabetes Research and Clinical Practice, 2005, 67(2): 152-162.
[6] Lifestyle Modification and Prevention of Type 2 Diabetes in Overweight Japanese With Impaired Fasting Glucose Levels: A Randomized Controlled Trial[J]. JAMA Internal Medicine, 2011, 171(15): 1352-1360.
[7] Morbidity and mortality after lifestyle intervention for people with impaired glucose tolerance: 30-year results of the Da Qing Diabetes Prevention Outcome Study[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2019.
[8] IDF diabetes atlas, 8th edn. Brussels: International Diabetes Federation, 2017.
[9] Trends in cause-specific mortality among adults with and without diagnosed diabetes in the USA: an epidemiological analysis of linked national survey and vital statistics data[J]. The Lancet, 2018, 391(10138): 2430-2440.
[10 Longitudinal studies of the development of diabetes in the Pima Indians. In: Eschwege E, ed. Advances in diabetes epidemiology. Amsterdam: Elsevier Biomedical Press, 1982: 65–74.
[11] Predictors of Progression From Impaired Glucose Tolerance to NIDDM: An Analysis of Six Prospective Studies[J]. Diabetes, 1997, 46(4): 701-710.
[12] The long-term effect of lifestyle interventions to prevent diabetes in the China Da Qing Diabetes Prevention Study: a 20-year follow-up study.[J]. The Lancet, 2008, 371(9626): 1783-1789.
[13] Ten-year mortality and cardiovascular morbidity in the Finnish Diabetes Prevention Study - secondary analysis of the randomized trial[J]. PLOS ONE, 2009, 4(5).
[14] Long-term effects of lifestyle intervention or metformin on diabetes development and microvascular complications over 15-year follow-up: the Diabetes Prevention Program Outcomes Study[J]. The Lancet Diabetes & Endocrinology, 2015, 3(11).
标签： 糖尿病
