由上海交通大学医学院附属仁济医院房静远教授牵头，在中国七所医院开展的一项临床III期试验证实：每天服用两次，每次三片黄连素片，可以使结直肠腺瘤患者，腺瘤完全切除后两年内的复发风险相对下降23%！
要命的结直肠癌，可就是绝大多数来自结直肠腺瘤的，而且腺瘤在切除之后的复发率也相当高，所以能让它们的复发风险下降，对结直肠癌的早期预防可相当重要。这项试验的成果发表在了《柳叶刀·胃肠病和肝病学》上[1]。
说到结直肠癌的早期预防，大多数人的第一反应，肯定是肠镜检查。肠镜有用是不假，就是做一次也实在够受罪的，而且也不能一劳永逸啊。
跟肠镜一比，吃药预防结直肠癌癌前病变的复发，肯定是痛苦要低一些。这些年里，神药二甲双胍和阿司匹林[2]，还有叶酸[3]、维生素D这些膳食补充剂，都在临床试验当中被考察过，只是都难称有效。
而这次试验用的黄连素，本身就是治疗肠道疾病的常用药物，肠道问题肠道解决嘛。而且仁济医院的团队此前就发现，黄连素对于调节结直肠癌的肿瘤微环境，抑制肿瘤新生血管的形成有一定作用[4]。
当然这肯定会涉及肠道微生物了……
再说说这次的试验， 这是一项双盲、随机对照、安慰剂控制的试验，总共入组了1100多名在肠镜下完全切除结直肠腺瘤的患者，为了排除其它因素的影响，常规服用阿司匹林、维生素D等药物的患者，都不能参与试验。
患者们按照1:1的比例，分为了黄连素组和安慰剂组，两组患者分别一天两次，每次服用三片0.1克的黄连素和安慰剂。试验的随访为期两年，患者们会在第一年末和第二年末再次接受肠镜检查，评估腺瘤复发的情况，
黄连素组和安慰剂组，分别有429和462名患者完成了两年的试验随访，这些患者结直肠腺瘤的复发情况对比，就是试验的主要终点。
黄连素是不是真的能起到预防效果，得让数据说话。 在两年的随访结束后，黄连素组有36%的患者再次被检出了腺瘤，而安慰剂组的比例是47%，计算风险比，就得出了风险下降23%的结论。
进一步细化来看，危险程度更高的进展期腺瘤（Advanced Adenoma）在黄连素组患者的发生风险也相对降低了48%（3%对安慰剂组的6%），效果可以说是相当明显了。
而在非进展期腺瘤方面，黄连素组患者的发生风险则相对下降了34%，在整个随访期当中，没有一例患者发生结直肠癌。黄连素预防的效果，可以说相当不错。
长期预防的另外一个要求—— 安全性方面，黄连素的表现也非常好，只有3名患者因为便秘退出了试验，其它的不良事件报告非常少，像过往研究中阿司匹林导致出血风险这样的事，也没有发生。
用研究团队在论文中的话说， 一种合格的预防性药物，必须易于获取、价格低廉服用方便，还得在预防上有着不错的性价比。这些要求，黄连素可是都满足了。
在我看来，可能吃黄连素防肠癌，最大的困难就是服药那一瞬间的苦，但是跟肠癌的巨大威胁一比，这点苦算啥？吃红肉、久坐，各种促癌的事情没少做吧？那就得吃点苦，才能让肠癌的风险降回去，不然就不公平了。对付癌症，御敌于国门之外永远最好，等到癌症来袭再应敌，那可就真叫哑巴吃黄连，有苦说不出啦。什么？想问还有没有黄连素之外的法子？听《 医学趋势50讲 》去啊，里面啥都有。
参考资料
1. Berberine versus placebo for the prevention of recurrence of colorectal adenoma: a multicentre, double-blinded, randomised controlled study[J]. The Lancet Gastroenterology & Hepatology, 2020.
2. Metformin for chemoprevention of metachronous colorectal adenoma or polyps in post-polypectomy patients without diabetes: a multicentre double-blind, placebo-controlled, randomised phase 3 trial[J]. The Lancet Oncology, 2016, 17(4): 475-483.
4. Berberine may rescue Fusobacterium nucleatum-induced colorectal tumorigenesis by modulating the tumor microenvironment[J]. Oncotarget, 2015, 6(31): 32013.
标签： 癌症
