传说白毛女头发白是因为没盐吃，现在的中国人大概是没这个烦恼了，毕竟中国人的平均每日食盐摄入量已经达到WHO推荐上限的两倍了。盐吃多了，水钠潴留，血压就上去了，心血管风险也随之增高。
吃盐多了血压高，吃盐少了饭不香，只好用低钠盐了。在秘鲁进行的一项研究就显示，使用含25%氯化钾的低钠盐代替食盐，可以降低51%的高血压风险。不过中国人的饮食跟秘鲁的差异还是蛮大的，起码咱们没有羊驼肉吃。而且慢性肾病患者使用含钾的低钠盐有高血钾的风险，也被排除在了那项研究之外。
近日，新南威尔士大学的Matti Marklund联合北京大学等处的科学家，分析了中国食盐替代与中风研究（SSaSS）的数据，发现如果在中国使用含25%氯化钾的低钠盐替代食盐，将能每年减少45万例心血管死亡，减少了11%。即使是慢性肾病患者，使用低钠盐代替食盐也是利大于弊的。这一研究发表在BMJ上[1]。
在中国，35~75岁的人中，有45%患有高血压[2]，这可是心血管疾病的头号危险因素。2015年，大约就有230万人因高血压而死，相比1990年增加了89%[3]。据估计，中国大约1/7的心血管死亡可归因为高钠摄入，也就是盐吃多了[4]。
据统计，中国人70%的钠摄入来自家庭烹饪[5]。减少家庭烹饪的用盐量，对于心血管疾病的预防至关重要。
低钠盐是一种含钠较少的盐，一般使用25%~67%的氯化钾替换掉食盐中的氯化钠。使用这样的盐大约能降低5mmHg的收缩压和2mmHg的舒张压。在中国台湾进行的一项研究也显示，使用低钠盐与较少的心血管死亡相关[6]。
不过低钠盐少了钠却多了钾。钾这个东西，也会带来一定的风险。尤其是对于慢性肾病患者，肾功能差，吃进去的钾排不出去就容易造成高血钾，进而影响神经肌肉的电生理活动，造成心律失常，甚至心脏骤停。更何况高血压本身就是慢性肾病的危险因素之一。
而且这还不是说慢性肾病患者不用低钠盐就能解决的。中国有不少慢性肾病患者根本不知道自己的病情[7]。评估换盐在中国的收益必须要纳入慢性肾病患者！
研究人员对中国食盐替代与中风研究（SSaSS）[8]的数据进行了建模分析。
SSaSS是一项大规模集群随机试验，在中国北方辽宁、山西、河北、宁夏和陕西的600个村庄进行，每个村庄大约有35人被纳入研究。
研究人员给参与者分发含有30±10%氯化钾的低钠盐，平均氯化钾含量为25%。低钠盐的发放剂量十分充足，除了日常的炒菜做饭，腌制腊肉等等保存食物要用的盐也被涵盖在内。
经过大约5年的跟踪，研究人员发现，使用低钠盐大约减少了0.32g的24小时尿钠，增加了0.77g的24小时尿钾，降低了2.65mmHg的收缩压，舒张压的变化不显著。
根据这一结果，以及中国慢性肾病患病率、血清钾对心血管死亡影响等等数据，研究人员对在全国范围内使用低钠盐代替食盐的收益进行了评估。
评估结果显示，全国范围内换用低钠盐的降压作用，每年大约可以减少46.1万例心血管死亡，其中包括20.8万例卒中死亡和17.5万例缺血性心脏病死亡，相当于全国心血管死亡的10.9%。此外，换盐还预计可以每年减少74.3万例非致命心血管事件，减少6.9%的慢性肾病发病率。
对于全国1720万慢性肾病患者，换用低钠盐的降压作用预计可以减少3.2万例心血管死亡，而换用低钠盐的高血钾风险大约会增加1.1万例额外的心血管死亡，净减少了2.1万例心血管死亡。
全人群和慢性肾病患者中，换盐都是利大于弊的。
论文第一兼通讯作者Marklund表示：“我们的研究表明，以低钠盐替代普通盐进行家庭烹饪的国家计划，可能会对中国的CVD负担产生重大影响。”
参考文献：
1. Estimated population wide benefits and risks in China of lowering sodium through potassium enriched salt substitution: modelling study. BMJ [J], 369: m824.
2. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from 1· 7 million adults in a population-based screening study (China PEACE Million Persons Project)[J]. The Lancet, 2017, 390(10112): 2549-2558.
3. Temporal trends in the population attributable risk for cardiovascular disease: the Atherosclerosis Risk in Communities Study[J]. Circulation, 2014, 130(10): 820-828.
4. Global sodium consumption and death from cardiovascular causes[J]. New England Journal of Medicine, 2014, 371(7): 624-634.
5. Dietary Potassium Intake Remains Low and Sodium Intake Remains High, and Most Sodium is Derived from Home Food Preparation for Chinese Adults, 1991–2015 Trends[J]. The Journal of Nutrition, 2020.
6. Effects of dietary sodium and potassium intake on chronic disease outcomes and related risk factors[J]. Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), 2018.
7. Awareness of CKD in China: a national cross-sectional survey[J]. American Journal of Kidney Diseases, 2014, 63(6): 1068-1070.
8. Interim effects of salt substitution on urinary electrolytes and blood pressure in the China Salt Substitute and Stroke Study (SSaSS)[J]. American Heart Journal, 2020.
