高血压是心血管疾病的主要风险因素，2019年全球约有1080万人死因归为高血压。世界卫生组织（WHO）呼吁将高血压患病率降低25%，全民平均盐摄入量降低30%，以减轻心血管疾病负担。高钠低钾饮食是导致血压居高不下的重要原因，全球范围内，饮食中约90%的钠来源于盐（氯化钠），而钾的主要来源是水果和蔬菜。
替代盐是用其他成分（通常为氯化钾）来替代氯化钠。富钾低钠盐可作为减少钠摄入量、增加钾摄入量的潜在干预策略。不过，这一策略的安全性及其在老年人群中的有效性尚缺乏大样本、长期可行性研究的强有力证据支持。
近日，《自然-医学》（Nature Medicine）发表饮食、运动和心血管健康-机构老年人减盐策略（DECIDE-Salt）研究[探索两种实用减盐策略的有效性和安全性，即：
1）将普通盐更换为替代盐；
2）逐步减少厨房普通盐/替代盐的量]在中国老年人群中获得的重要临床证据，研究表明在中国集体养老人群中，富钾低钠盐不仅可以有效降低血压，而且可以显著减少主要心血管病事件。
北京大学公共卫生学院袁亦方博士和北京大学第一医院金奥铭博士（现在北京天坛医院工作）为论文并列第一作者，北京大学临床研究所武阳丰教授为通讯作者。药明康德内容团队特邀武阳丰教授为我们解读这项研究。
老年人群既是心血管病高发人群，也是减盐干预的重点人群。另外，老年人群合并症较多，肾功能有所下降，低钠盐在这个人群的安全性问题也尤为重要。
研究结果发现，低钠盐虽然增加了化验检出的高血钾，但未发现临床高钾血症增加，也未发现与其相关的后续严重临床不良事件。而且，代盐显著减少了化验检出的低血钾，且不增加全因死亡，这一结果说明，低钠盐在风险较高的集中养老人群中长期使用是较为安全的。
研究纳入中国老年人1612例（男性1230例，女性382例），平均年龄71岁，基线平均血压137.5/80.5 mmHg。采用2*2析因设计整群随机分组，分别提供替代盐（62.5%氯化钠、25%氯化钾和12.5%调味料）与普通盐（100%氯化钠），两组受试者分别各有50%用盐量正常，50%逐渐减量，试验为期2年。结果显示，相比于普通盐，替代盐可降低老年人群平均收缩压7.1 mmHg（95%CI=-10.5~-3.8，P＜0.001），降低舒张压1.9 mmHg（95%CI=-3.6~-0.2，P=0.03），达到主要结局。《自然-医学》针对本文的同期评论文章中，来自新西兰奥塔哥大学的Rachael M. McLean教授发表评论文章表示，这种降压幅度无论对个人还是群体都很有意义，甚至接近部分降压药的水平。相比于正常摄盐量，减少普通盐/替代盐的摄入量对血压均无影响。
此外，对于减少盐摄入量无法降低血压，也未观察到对心血管的益处，文章分析了几种可能的原因：1）逐步减少厨房供盐的策略要起作用，前提在于受试者对减盐这件事并不知晓，但实际操作过程中，受试者感知到了盐量的减少，部分受试者可能自行增加了盐的用量。
2）由于本次纳入受试者来源于集中养老机构，团体用盐取决于厨师，部分厨师可能并不习惯用更少的盐来做菜。
3）即使受试者和厨师都严格遵守了逐渐减盐的策略，减少20%以上盐摄入量，至少也需要6~12个月才可能见到效果（目前不少患者随访时间尚不足），而目前的模型尚未考虑到这种异质性的影响，后续需要进一步分析，以更好的了解减盐策略的作用。
此外，逐渐减盐策略未能成功是个重要的发现，这提示我们在真实世界执行减盐策略的可行性问题。
参考资料
[1] Salt substitution and salt-supply restriction for lowering blood pressure in elderly care facilities: a cluster-randomized trial. Nat Med 29, 973–981 (2023). https://doi.org/10.1038/s41591-023-02286-8
[2] Benefits of salt substitution in care facilities for the elderly. Nat Med 29, 789–790 (2023). https://doi.org/10.1038/s41591-023-02279-7
