维生素D是一种脂溶性维生素，主要有两种形式，包括：麦角钙化醇（维生素D2）和胆钙化醇（维生素D3）。维生素D缺乏是一个涉及数十亿人的公共卫生问题，并会导致多种不良健康结局。最近的研究表明，维生素D缺乏和不足可能在2型糖尿病患者的血糖控制和糖尿病并发症的发展中发挥重要作用。
近期发表于Nutrients的一项综述，总结了维生素D缺乏和不足对2型糖尿病患者结局影响的最新证据，研究显示，维生素D缺乏和不足对2型糖尿病患者的预后有多重影响（包括肥胖风险增加、血压升高、血脂异常等）。此外，研究者表示，这是第一项讨论维生素D缺乏和不足对2型糖尿病患者预后影响的综述。
研究者检索了PubMed、Scopus和Web of Science数据库，并将2022年11月31日~2023年1月31日共33项符合条件的研究（包括3项前瞻性队列研究、16项横断面研究、14项病例对照研究）纳入分析。
2型糖尿病患者维生素D缺乏的结局总结
维生素D缺乏与心理健康：营养因素可能在2型糖尿病患者心理健康状况中起着重要作用。在该综述中，有2项研究报告了维生素D缺乏与不良心理健康（抑郁症）相关。既往研究表明，维生素D缺乏与抑郁和焦虑相关。2型糖尿病合并抑郁症患者的血清维生素D水平较低。
维生素D缺乏与微血管并发症：2型糖尿病相关微血管并发症与严重的发病率和死亡率相关。该综述中，有12项研究表明维生素D缺乏与微血管并发症（糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足溃疡和糖尿病肾病）之间存在显著关联，低维生素D水平与这些并发症的严重程度或患病率增加相关。
维生素D与大血管并发症：从既往研究来看，维生素D缺乏与多种骨骼外影响有关。该综述中，有3项研究表明维生素D缺乏与大血管并发症（如颈动脉斑块和外周动脉疾病）有关。其中有2项研究讨论了维生素D与外周动脉疾病的相关性，表明维生素D缺乏与内皮功能障碍以及动脉硬化相关。此外，有1项研究发现维生素D缺乏与颈动脉斑块形成相关。
维生素D缺乏和代谢综合征：在过去的几年中，代谢综合征的发病率有所上升，肥胖率也有所增加，这与不良饮食习惯和低运动量相关。该综述中，有1项研究表明维生素D缺乏与代谢综合征之间存在关联。维生素D缺乏可能改变胰岛素分泌和敏感性，这在代谢综合征的发生发展中起着至关重要的作用。
维生素D缺乏与肥胖风险：该综述中，2项研究表明维生素D缺乏可能导致肥胖和内脏脂肪堆积过多。肥胖可以定义为脂肪组织中脂肪的异常或过度累积，体重超过推荐体重的20%。维生素D不足导致胰岛素下降，这种情况会激活脂肪生成机制，从而间接增加脂肪量。
维生素D缺乏与血压、血脂关系：该综述中，有2项研究表明维生素D与高血压有关。血清25（OH）D的高低可反映人体维生素D的储存水平。研究显示，血清25（OH）D浓度与舒张压之间存在显著的负相关。此外，1项研究表明，维生素D缺乏会增加血脂异常的风险。
维生素D缺乏与血糖控制：在血糖控制方面，该研究结果表明，维生素D缺乏与2型糖尿病患者血糖控制不佳有关。7项研究显示低维生素D水平和HbA1c水平高之间存在显著关系，2项研究显示维生素D缺乏与胰岛素水平呈负相关。
维生素D缺乏与神经相关并发症：对于神经相关并发症，维生素D缺乏对神经功能有影响。1项研究表明，维生素D不足与2型糖尿病副交感神经纤维功能降低有关。维生素D与神经营养因子的调节有关，神经营养因子可能对外周神经起神经保护作用。维生素D的神经保护作用与其对神经营养因子的产生和释放、神经介质合成、细胞内钙稳态和防止神经组织氧化损伤的影响有关。
维生素D缺乏与肌肉骨骼并发症：2项研究显示维生素D缺乏会降低2型糖尿病患者的骨密度。就水平和不良影响而言，维生素D水平低于50 nmol/L可能会有潜在的不良影响，如骨折和骨脆性，而维生素D严重缺乏（低于30 nmol/L）会增加死亡和感染的风险。从该综述来看，维生素D缺乏导致2型糖尿病患者骨密度降低，骨质疏松症发生率增加。此外，握力用于估计总肌肉力量。本综述中，有1项研究显示维生素D缺乏，老年2型糖尿病患者握力下降。
维生素D缺乏与生活质量：生活质量至关重要，其被广泛用作重要的健康结局指标。在该综述中，有2项研究显示了维生素D缺乏与2型糖尿病患者生活质量之间的显著关系。研究表明，维生素D缺乏与2型糖尿病患者生活质量下降相关。
综上所述，维生素D缺乏和不足对2型糖尿病患者的预后有多重影响。该研究结果表明，维生素D缺乏和不足与心理健康状况不佳、肥胖风险增加、血压升高、血脂异常、血糖控制不良，2型糖尿病相关大血管和微血管并发症、代谢综合征、神经相关疾病、肌肉骨骼相关并发症的发生以及生活质量下降相关。研究者表示，这是第一项讨论维生素D缺乏和不足对2型糖尿病患者预后影响的综述。
参考资料
The Impact of Vitamin D Deficiency and Insufficiency on the Outcome of Type 2 Diabetes Mellitus Patients: A Systematic Review. Nutrients, https://doi.org/10.3390/nu15102310
标签： 糖尿病
