主动脉夹层指主动脉内膜在外因和(或)内因作用下发生破裂，动脉里的血液循破口渗入到主动脉中膜层，导致主动脉内膜与中膜层沿纵轴剥离，最终形成夹层血肿而呈瘤样扩张。
主动脉作为人体最粗的一根血管，其管壁主要由三层结构构成：内膜、中膜、外膜。主动脉夹层是指主动脉壁内膜上出现一个撕裂口，血液由此破口进入并将主动脉壁内膜、中膜及外膜分开，血液夹在这三层膜之间，形成像三夹板一样的结构，并沿着主动脉长轴方向逐渐扩展，形成主动脉壁真假两腔的分离状态，称为主动脉夹层。当病变进一步加重，三层膜之间血液越积越多，最后外膜突破了，血液瞬间流出，人体在几分钟内就会死亡，致死率极高，被称为“人体炸弹”。主动脉夹层发病原因包括两方面，一是血压高了，一是血管质量差了。
主动脉夹层破裂是较为常见的危重症之一，其死亡率高，病情发展迅速，已经被公认为致死性、灾难性疾病。以往的文献报告，1周内的死亡率高达50%，一个月内的死亡率在60～70%。如何预防和降低死亡率成为急诊科、心胸外科、血管外科医生的难题。关于我国主动脉夹层破裂患者死亡危险因素的报道很多，主要有以下几个原因：高血压、神经系统症状阳性、马凡氏综合征、吸烟、饮酒、单纯性肾囊肿、动脉粥样硬化。
中国是高血压的高发国家，但高血压的控制及治疗现状却并不理想。大部分主动脉夹层患者对高血压病情及血压控制状态不是很清楚，很少坚持服药，甚至不服药。由于国人对高血压疾病认识不足、并且缺乏健康意识，高血压患者很少规律服用降压药物和定期进行健康检查。长期大幅波动的血压是导致国人主动脉夹层破裂发病的主要原因之一。高血压导致主动脉壁结构的变化是主动脉夹层破裂发病基础。高血压时由于血流的改变，导致主动脉壁弹力纤维和胶原纤维的形态和比例发生了改变，增加了血管壁的切应力，使其僵硬度增加，血管内膜容易撕裂而引起动脉夹层。
研究发现15.8%的主动脉夹层破口周围有严重的动脉粥样硬化，破口点通常是溃疡性动脉粥样硬化斑块或纵行裂，而不是典型AD为横断撕裂。国人动脉粥样硬化者年龄较大，影像学检查多提示有主动脉溃疡存在。国内外报告中动脉粥样硬化是AD发病的危险因素。动脉粥样硬化发生到一定程度后，动脉管壁变得僵硬，顺应性下降。动脉壁营养和氧供应不足，主动脉中层发生退行性变，中膜平滑肌细胞变性、坏死和发生纤维化。这些是AD形成的病理学基础。
肾囊肿是临床上较为常见的一种肾脏疾病。此病可伴有肝囊肿，往往无明显症状。肾囊肿的致病机制尚不清楚。Logistic分析提示单纯性肾囊肿是国人主动脉夹层发病的独立危险因素之一。
神经系统症状阳性包括晕厥、意识障碍、四肢活动或感觉障碍。神经系统阳性体征说明有神经损伤。神经损伤包括周围神经损伤以及中枢神经损伤，阳性体征多见于中枢神经损伤。神经系统检查无阳性体征，就表示正常的意思。
马凡氏综合征不是常见病，它是一种染色体疾病，其最显著的特征就是长骨生长过快，所以一般患这种病的病人个子都很高，一般也在1,8米到1,9米，刘备就是个马凡氏综合征患者，刘备最显著的特征有两个，一个是双手过膝，另一个是长了一对大耳朵。马凡氏综合征的几个显著特点，第一；个子高，前边说过了，第二；上半身比下半身长，胳膊和手指特别的细长，站立状态，两臂自然下垂，指尖可以达到膝盖部位。即所谓的双手过膝，第三；耳朵比正常人要大，而且位置较低。第四；面部狭长，方下巴。马凡氏综合征被称作天才病，因为个子高，胳膊长，一般其他症状不是症状特别严重的患者会被体育界青睐，特别是排球和篮球项目。中国排球界的朱刚、霍萱、陆飞。2017年11月28日陆飞因腹主动脉夹层住院治疗无疗法去世。
长期大量吸烟可导致血管内皮细胞损伤和血液一氧化碳浓度升高，碳氧血红蛋白增多，刺激内皮细胞释放生长因子，促进中膜平滑肌细胞向内膜迁移增生致动脉硬化，导致主动脉夹层发生。研究显示，与没有摄入酒精的男性相比，每日摄入30g酒精的男性发生腹主动脉瘤的风险增加21%。长期大量饮酒可导致动脉硬化和内膜损伤，易导致主动脉夹层形成。
主动脉夹层属于心血管急危重症，死亡率高。虽然目前医学界仍无彻底治愈的方法，但主动脉夹层可防可控，关键是去除高危因素，积极配合治疗，才能取得良好治疗效果。
参考资料：
1. 中国循证心血管医学杂志 2014年8月第6卷第4期《国人主动脉夹层发病的危险因素分析》
2. 中国卫生统计 2018年4月第35卷第2期《中国人群主动脉夹层死亡危险因素meta分析》
