贵阳中医学院学报.2014.11第06期的一篇《饮水过量导致痛风症2例报告》中提到
多喝水降尿酸？喝水过多反而导致痛风！
现在普遍流传着人体每天要饮八杯水，每杯水300ml;甚至提出每天饮水量要达到2500ml～3000ml。这么大的饮水量已经超出了人体每日饮水需求的1200ml，还可能超出人体的代谢能力，对健康造成损害。实验表明:过量饮水能刺激增强体内的分解代谢，蛋白质的分解可加速20%，甚至造成氮的负平衡。从人体物质代谢的生化特点可知，蛋白质代谢与核酸代谢相伴而行，蛋白质需要量增多则核酸合成增强，蛋白质合成减少则多余的核酸分解。当机体内的蛋白质分解增强出现“氮负平衡”，就可能伴有“核酸负平衡”。因此，饮水过量有可能导致体内核酸分解过多引起痛风症。
本文作者在2011年的健康咨询中，发现2例因为饮水过量导致痛风症的病例，报告如下。
（1）王某，女，1956年出生，身高1.53米，体重54公斤，体重指数(BMI)23.1(正常)，退休职工，至2011年患痛风症5年，没有家族史。多次上医院体检，均排除了自身分解代谢增强导致的尿酸升高、排除了肾脏排泄障碍导致的尿酸积累、排除了饮食摄入高嘌呤食物导致的尿酸来源过多;在医生的叮嘱下，对饮食非常注意，含核酸高的食物如动物内脏、海鲜等一概不吃，豆制品也很少吃;但尿酸依然时高时低，升高时伴有跖关节和膝关节疼痛。每次疼痛均到本地医院就诊，医院均诊断为痛风症，但无法解释患病原因，只能给予别嘌呤醇治疗，止痛效果很好。患者在健康咨询中描述了上述症状。
患者不具备导致痛风的三大原因，即饮食来源、自身代谢性疾病、排泄障碍，但痛风依然反复发作。笔者无法找到患病的原因，转而询问患者的生活饮食习惯，患者自述:听说多喝水能减肥，因此早晨起来首先喝2斤水(1000ml)，每天要喝6斤水(3000ml)，这么多的水常常需要强迫自己才能喝下去。笔者由此得到提示，患者可能是饮水过量导致的自身分解代谢增强(氮负平衡)，进而伴随核酸分解超过核酸合成，过多的嘌呤分解产生尿酸，因此出现痛风。在笔者的建议下，患者改为每天饮水1000ml～1200ml(正常饮水量)，48小时就产生明显效果，疼痛减轻，三天后疼痛解除。随访3年，只要不吃嘌呤高的食物就不再复发。
（2）李某，男，1955年出生，身高1.66米，体重64公斤，体重指数(BMI)23.2(正常)，从事地质勘探工作，在职。至2011年患痛风症8年，每年发病2次～3次，每次持续15天～30天。8年前非常喜欢吃动物内脏和海鲜等食物，患病以来十分注意饮食，含嘌呤高的食物一概不吃。自述同胞兄、弟尿酸均偏高，均患有痛风症，只是疼痛不明显;而自己的尿酸稍高于正常值就出现跖关节、踝关节疼痛。经医院诊断为痛风症，并有家族史。患者在十分注意饮食的情况下，痛风依然反复发作，通过体检排出了代谢疾病或肾脏疾病所致的痛风，以致于医院和患者都无法确定发病的诱因，自认为有家族史而当作病因且忽略治疗。患者自幼习武，身体强健，对疼痛的耐受力较强，因此每次发病都要忍耐很长时间(半个月以上)，不服药而等待病情自我好转;只有当疼痛加重到自己无法忍耐时，才考虑别嘌呤醇治疗，疗效好。
2011年患者前来咨询，在无法找到病因的情况下，笔者询问了患者的生活习惯。患者自述长期以来每天坚持饮水6斤(3000ml)，分多次饮水，虽喝不下也强迫饮入，这可能就是患病的诱因。在笔者的建议下降低饮水量到正常量，每天1200ml左右，症状很快缓解，3天后疼痛消失。追踪3年，只要饮食注意就不再患跖、踝关节疼痛，痛风症得到有效控制。
讨论健康人体正常饮水量的界限
查阅多种医学生物化学、病理生理学、食品生物化学、医学营养学等教科书，对健康成年人每日正常饮水量的建议是1000ml～1200ml或900ml～1300ml，个别建议为“不超过1500ml”。一般来说，正常工作和生活的成年人，冬季饮水量靠近正常值的低限，夏季饮水量靠近正常值的高限;特殊人群如高温作业、长时间运动和所有导致大量出汗、过多说话的活动、气候过于干燥的生活环境等，其饮水量相应增加;大量出汗人群同时注意补充电解质(饮含盐的水)。按照教科书的推荐量，正常工作和生活的健康人体，饮水量超过1500ml，就应该算作饮水过量。至于结石病人或其他疾病治疗需要大量饮水，以医嘱为准。
“不要等到口渴再喝水”的提法，违反人体生理生化代谢规律。
人体的大脑、神经系统、激素调节系统、心脏大动脉系统和肾脏泌尿系统组成了立体网络式的、精密的正向控制和反馈控制体系，精确地调控着人体对水的需要量。当人体不缺水时，这套系统不会发出报警;当人体缺水达1%时，这套系统能够敏锐的察觉并发出口渴的警示，提醒你该补充水了。机体缺失1%的水相当于360ml(以60kg体重男性含水36kg计算)，这个缺水量距离机体可能造成损害的临界点2400ml～3600ml，尚有很大的安全范围，因此有非常充足的时间让你解决补水问题。那么，没有口渴而提前喝水对人体有没有影响呢?如果喝少量的水不会有影响，但是也找不到有好处的理由。就像机体稍微缺一点水和稍微多一点水，对健康都不会有影响。但是，不口渴就表示人体不缺水，此时饮水容易导致人们无法把握饮水量，一旦饮水过多、长此以往就一定会损害健康。
饮水过量可能导致的危害
短时间内会增加血容量，增加对心脏、血管的压力负担;如果有心血管疾病的人，很可能诱发心力衰竭。水的排出主要是肾脏，如果机体不缺水而摄入的水超过了肾脏的排出能力，会产生头痛、恶心、全身无力等水中毒症状。饮水量超过体重的10%，会导致全身水肿、腹水和多器官损害。
机体排出多余的水会增加肾脏负担
肾脏排出的原尿中，成分与血浆相似，除了没有蛋白质以外，需要回收的无机盐和有机物达到几十种，大部分物质的回收是消耗能量的主动过程(如钠、钾、钙、葡萄糖、氨基酸等)，最后肾脏浓缩尿液120倍后以终尿排出。肾脏排出多余水分并不是一次性集中完成的，而是不断的再循环，每次都要把重复进入原尿中的有用物质重吸收，然后排出多余的水，这种长期的、超量的劳动就可能增加肾脏负担。用动物做肾脏疲劳实验观察到:给予高蛋白膳食喂养大鼠(高蛋白膳食可增加肾脏的排泄负担)，表现为肾脏血流量增加、肾小球滤过率增加、肾毛细血管压力梯度增加、肾单位扩大，长此以往使疲劳的肾小球和基底膜得不到休息，到老年时患肾脏疾病的大鼠明显增多。过量饮水时，肾脏同样有血流量增加、滤过率增加、肾小管压力梯度改变、重吸收增加等，肾脏排出多余水分所致的疲劳，同样可能对肾功能造成慢性损害。
[沈静营养师分析]
原文作者提到过量饮水会增加肾脏负担，这个观点是正确的，但“饮水过量有可能导致体内核酸分解过多引起痛风症”这个观点，我不赞同。首先，个别案例不代表普遍性；其次，过量饮水不是痛风复发的根本原因，我个人推测是过量饮水，降低了尿液的PH值，使得尿酸盐不能充分溶解，从而导致尿酸偏高；最后，过量饮水也会促使水溶性维生素大量排出，而维生素B族和维生素C对尿酸降低也是有一定作用的。
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