能安安稳稳地睡上一个长觉当然让人愉悦，但是，如果长期保持在一个“过度睡眠”的状态，你就要对自己的健康情况上点心了。英国基尔大学的Chun Shing Kwok博士在《美国心脏病杂志》上发表文章，睡眠过多与心血管疾病的发生和全因死亡风险增加有关[1]。
研究汇总了74项队列研究结果，包括3340684名参与者，结果显示，睡眠时间与全因死亡率和心血管病发生风险之间均呈J型曲线关系，在随访期间每晚平均睡眠时间超过8小时与全因死亡风险中度增加有关。每晚睡眠9小时，与全因死亡相对危险度增加14%有关，睡眠10小时，与全因死亡相对危险度增加30%有关，而睡眠时间达到11小时，与全因死亡相对危险度增加47%有关！（相对危险度=暴露组发病或死亡率/对照组发病或死亡率，用来分析暴露因素与疾病的关联程度，相对危险度越高，暴露因素与疾病的关联程度越高。相对危险度＞1时，说明暴露因素会增加疾病或死亡风险。）
可能大家会有疑惑，只是多睡了几个小时，要不要这么耸人听闻？难道不是睡眠不足才比较危险吗？睡眠不足会加重心血管疾病、对血糖控制产生不良影响，还会让人更焦虑、更容易患上抑郁症，这可都是有广泛认知的呀！
确实，睡眠不足和多种疾病有关。但是也不能因此就忽略了睡得太多的潜在危险！
与健康状况相关的研究总是少不了全因死亡率的统计。全因死亡率是指一定时期内各种原因导致的死亡总人数与人群总数之比。在这次的分析中，涉及全因死亡风险的研究共有44项，参与者超过2564029名，记录了242240例死亡事件（9.4%）。
分析结果表明，与指南推荐的最佳睡眠时间——7个小时相比，睡眠时间少于7个小时的全因死亡率略有增加，但是并不具有统计学意义。而睡眠时间多于8个小时，全因死亡率就像是打了鸡血，一路飙升，在睡眠时间达到11小时的时候，全因死亡的相对危险度直逼150%！
睡眠时间和全因死亡风险度之间的关系，一旦超过8小时，是不是增加得很可怕？
如果说全因死亡率还会包括一些意外伤害导致的死亡，不够有说服力的话，把脑卒中和心血管疾病导致的死亡事件单拎出来分析就应该比较有说服力了，结果不出研究人员的意料，相对危险度也是明显增加了的。
纳入脑卒中分析的研究共有5个，涉及374728名参与者，记录了6380例死亡事件，纳入心血管疾病分析的研究共有14个，涉及759939名参与者，记录了32988例死亡事件。分析结果显示，平均睡眠10小时，与脑卒中死亡相对危险度增加56%有关，与心血管疾病死亡相对危险度增加49%有关！
但是！这绝不是睡得多就会增加死亡风险的意思！ Kwok博士指出，“睡眠过度是心血管疾病风险升高的一个标志。”
虽然关注度不如睡眠不足那么高，但其实这并不是第一个评估睡眠时间和全因死亡率以及心血管疾病风险之间关系的研究。早在2007年，就已经有人提出了习惯性长睡眠和心血管疾病相关的死亡风险增加有关，并且提出猜想，阻塞性睡眠呼吸暂停、心脏病或健康状况不佳都有可能是习惯性长睡眠的原因，所以这些人群要更加注意自己的健康状况[2]。
但是，这些研究并没有能够量化每小时的睡眠时间偏差会造成的风险变化。同时，也没有研究评估睡眠质量和健康状况之间有怎样的关系。这次的分析就给出了答案。上面已经介绍了不同的睡眠时长与死亡风险之间的关系，接下来再来聊聊睡眠质量。
其实，让志愿者们自己汇报睡眠质量，自然不能保证每个人老老实实按照《匹兹堡睡眠质量指数量表》每月进行一次评分计数。主观睡眠质量更多是根据自己有没有做噩梦、睡醒了有没有恢复精神和活力来判断的。
事实上，在睡眠时间正常（7-8小时）的前提下，依然出现浑身酸疼、疲惫不堪等症状，也是一种病，专业一点称为“非恢复性睡眠”，口语化一点叫做“起床后毫无精神状态”。
非恢复性睡眠的症状偶尔发生个一次两次，是任何人都无法避免的。美国《精神障碍诊断与统计手册（第四版）》中关于非恢复性睡眠的诊断标准为症状至少持续一个月[3]。刘亚平医生在《非恢复性睡眠的研究现状》中，将非恢复性睡眠定义为“早上醒来未恢复感或不清醒感至少每周3次，超过3个月”。
Kwok博士的研究结果告诉我们，自我判定的睡眠质量差虽然与全因死亡率的增加没有显著的相关性，但是与冠心病发病率增加44%有关！
睡得不好，原来是心脏出了问题吗？！
当然也不能这么说。睡眠其实相当“玻璃心”，心理压力、生活状态甚至床品的舒适程度都会影响睡眠质量，容易被吵醒的也大有人在，并不意味着这些人就都是潜在的冠心病患者。但是，这个分析结果依然提示诸位医生，在诊断冠心病患者的时候，可以问上一句，“您早上起来感觉精神恢复了吗？”
为什么睡眠会和心血管疾病有这么大的关联呢？根据研究人员的推测，睡眠时间过短会增加饥饿素水平，使人食欲大增，直接导致肥胖或者血糖调节功能受损，各种慢性炎症和心血管问题也就接踵而至。
而睡眠时间过长则意味着患者本身就存在一些心脏代谢的危险情况，比如慢性炎症或是贫血。另外，设想一下，若是一个人社会经济地位低、常年缺乏运动，可能还有点抑郁的症状，这样的人睡眠时间较长那是相当的可以理解，而这些因素恰恰也是心血管疾病危险因素。
不过研究也存在一定的局限性，因为研究人员是使用问卷或者直接询问的方法来确定睡眠质量和睡眠持续时间，而非通过严格的监测，自我报告可能会因为记忆的偏差对分析结果造成一定影响，但是，参与分析的志愿者数量超过300万，如此大的数据得到的结果还是很有说服力的。
作者强调，虽然研究描述了睡眠质量差、睡眠时间过长与心血管疾病风险以及死亡风险之间存在关联，但是它们可能是一种“表征”，而不是简单粗暴的因果关系。
总之，睡觉是个好事情，但是在精不在多，如果睡眠时间超出了正常的7-8小时，还是小心一点，勤做检查为妙。
参考文献：
[1] Self‐Reported Sleep Duration and Quality and Cardiovascular Disease and Mortality: A Dose‐Response Meta‐Analysis.[J]. Journal of the American Heart Association, 2018.
[2] Who are the long sleepers? Towards an understanding of the mortality relationship.[J]. Sleep Medicine Reviews, 2007, 11(5):341.
[3] Diagnostic and statistical manual of mental disorders:DSM-IV[M].