咖啡是将咖啡豆经过烘焙、研磨、冲泡等工艺制成的饮料，迄今已有1000多年的饮用历史，是世界上流行范围最为广泛的饮料之一。对于咖啡的功效以及是否健康的争议，似乎一直没有停止过。
在今天这篇文章中，我们汇总了与咖啡有关的权威研究成果。总体而言，尽管咖啡可能存在潜在健康益处，且适量饮用咖啡因饮料（如咖啡和茶）可以成为健康生活方式的一部分，但当前证据不足以推荐通过咖啡因或咖啡来预防疾病。
咖啡如何影响肝脏？常喝咖啡，肝脏硬度更低
已经有不少观察性数据表明，咖啡摄入与肝硬化风险较低有关。来自密西根大学研究团队的一项大型研究，进一步详细评估了咖啡摄入量对肝脏健康的影响，研究表明，常喝咖啡与肝硬度降低有关，但没有观察到与肝脏脂肪变性的关联。研究结果发表在美国胃肠病学会（AGA）期刊《临床胃肠病学和肝病学》（Clinical Gastroenterology and Hepatology）。
研究纳入了美国国家健康和营养调查（NHANES）中的4510名>20岁参与者。参与者平均年龄48岁，约四分之三的人超重或肥胖，约一半人有锻炼习惯。研究将喝茶或喝无咖啡因咖啡的人群作为对照组。数据分析显示，每天喝＞3杯咖啡但不喝其他饮料的人群，肝硬度测定结果低0.9 kPa（kPa为肝脏硬度衡量指标）；相较于不喝咖啡的人群，每天喝＞3杯咖啡与晚期肝纤维化风险降低60%有关。
有意思的是，无论喝多少咖啡，咖啡因含量都与肝硬度测定结果没有显著相关性。这提示，咖啡对肝纤维化的保护效果可能不是源自咖啡因。
经常饮用咖啡，结合适当的饮食和药物治疗，有助于降低血清尿酸水平
痛风是一种常见的炎性关节疾病，与高尿酸血症直接相关。生活方式因素（包括营养过剩、肥胖、寿命延长、饮酒等）导致痛风和高尿酸血症的发病率不断升高。合理的疾病管理与干预非常重要，除了适当的药物治疗外，生活方式和营养方面的医学建议是患者管理中的重要组成部分。
2022年，奥地利风湿病和康复学会对痛风和高尿酸血症患者的营养和生活方式建议进行了循证更新。该建议在2015版的基础上，更新纳入了截至2021年6月的研究证据。文中共有10条建议，其中1条建议为：经常饮用咖啡，结合适当的饮食和药物治疗，有助于降低血清尿酸水平，因此值得提倡（证据：2b（B级）|一致性水平：9.6）。
建议指出，根据研究显示，咖啡可以降低痛风风险。既往科学家们对咖啡饮用量与高尿酸血症风险之间的相关性进行了不同的评估。2016年的一项荟萃分析显示，咖啡饮用可能与较低的痛风发病风险有关，但由于证据有限，因此需要进行进一步的研究分析。
2018年的一项荟萃分析结果发现，男性咖啡饮用量与血清尿酸水平之间没有相关性，但女性相反。虽然经常喝咖啡确实可以降低痛风的发病率，但其只能被视为支持性的手段。
NEJM综述：咖啡因的代谢、生理作用，以及每天摄入上限
《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表的一篇综述文章指出，基于大量证据回顾，总的来说摄入咖啡（因）不会增加心血管疾病和癌症风险，每天喝3-5标准杯（标准杯定义为8 oz，235 ml）咖啡还与减少几种慢性疾病（如糖尿病、肥胖症、肝病、结石和帕金森病）风险有关。但过量摄入咖啡因仍有不良影响。由于新陈代谢差异，每个人对咖啡因的敏感性不一而同，可参考的建议是：普通成人每天咖啡因摄入上限为400mg，孕期或哺乳期女性的每天咖啡因摄入则建议限制在200mg。
通常来说，摄入咖啡因后，人体会在45分钟内完全吸收，血液中的咖啡因浓度在15分钟-2小时左右达到峰值。咖啡因能被吸收至身体各处，且穿过血脑屏障到达大脑。在成人体内，咖啡因的半衰期通常为2.5-4.5小时，但个体差异很大，代谢酶活性会受到遗传因素的影响。
此外，吸烟会使咖啡因代谢加速一倍，而怀孕则会明显减缓咖啡因代谢，在孕晚期，咖啡因半衰期可长达15小时。部分药物也会减缓咖啡因的清除，包括口服避孕药、喹诺酮类抗生素、心血管药物，支气管扩张药和抗抑郁药，通常是因为这些药物与咖啡因的代谢都需要相同的酶的参与。反之，咖啡因会影响多类药物的作用。
虽然中等剂量（40-300mg）的咖啡因就有助于在当下减轻疲劳、提高反应力，但需要注意的是，咖啡因不能弥补长期睡眠不足后的性能下降。养成喝咖啡因饮料的习惯后，如停止饮用，可能还会出现戒断症状，包括头痛、疲劳、机敏性降低和情绪低落，甚至类似流感的症状。戒断症状通常在停止摄入后1-2天最严重，持续时间可达2-9天，慢慢减量可以缓解这些症状。
不过这篇综述文章的作者团队提醒，尽管有潜在健康益处，但当前证据不足以推荐通过咖啡因或咖啡来预防疾病。不过，对于非孕期、哺乳期且没有特殊健康问题的人群来说，适量饮用咖啡因饮料，如咖啡和茶，可以成为健康生活方式的一部分。
复旦/哈佛近20万人研究：咖啡可能与慢病发生风险呈负相关
近日，《自然-医学》（Nature Medicine）发表一项来自复旦大学、哈佛大学等研究机构的成果。这项研究基于近20万人长达32年的随访数据，评估了8种饮食模式与主要慢病[主要心血管疾病（如冠心病、卒中等）、2型糖尿病和癌症]之间的关联性。
这8种饮食模式分别为：得舒饮食（DASH）、地中海饮食（AMED）、低胰岛素饮食（rEDIH）、低炎症饮食（rEDIP）、世界癌症研究基金会/美国癌症研究所饮食（WCRF/AICR）、健康植物性饮食（hPDI）、糖尿病风险饮食（DRRD）、2010替代健康饮食（AHEI-2010）。研究表明，保持健康的饮食模式与降低慢病风险有关，8种饮食模式中，低胰岛素饮食、低炎症饮食、降低糖尿病风险饮食更有可能降低各种慢病风险。
而从具体的食物来看，咖啡、全谷物与慢病呈负相关，即这些食物吃得越多，罹患慢病风险越低。加工肉类、低能量饮料、红肉、炸薯条、高能量饮料和鸡蛋与慢病呈正相关，即这些食物吃得越多，罹患慢病风险越高。去除咖啡成分后，低胰岛素饮食、低炎症饮食、降低糖尿病风险饮食与慢病风险相关性减弱，但整体趋势相似。
喝咖啡对心脏好不好？新研究填补临床证据空白
有不少人担心，摄入咖啡因会不会影响心血管健康，如升高血压和心律失常等。近期，一项发表在《自然评述·心血管》（Nature Reviews Cardiology）的研究指出，在不经常饮用咖啡的人群中，摄入咖啡因会诱导肾上腺素释放并升高血压。然而，如果每天喝咖啡，只需一周就会对咖啡因的这些作用产生耐受性。谨慎使用高剂量咖啡因是合理的，但对于经常摄入咖啡因的人来说，不用太担心它对心血管疾病的影响。
值得注意的是，咖啡和茶中含有数百种除了咖啡因以外的其他成分，这些成分可能会增加CVD风险。例如，有研究指出，大量饮用未经过滤的咖啡（其中含有较多二萜类咖啡醇）可能会显著增加血清胆固醇浓度。但在过滤咖啡（drip-filtered）或速溶咖啡中，咖啡醇的量可忽略不计。
此外，近期《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表一项重磅研究，填补了咖啡对心脏急性影响方面的随机对照临床证据空白。这项最新研究证实，摄入咖啡并不会导致每日房性早搏数量（新发房颤的预测因素）明显增多，但可能与每日室性早搏数量增多、身体活动水平提高、睡眠时长缩短有关。
参考资料
[1] Coffee consumption is associated with lower liver stiffness: a nationally representative study. Clinical Gastroenterology and Hepatology, DOI: https://doi.org/10.1016/j.cgh.2021.09.042
[2] 2022 update of the Austrian Society of Rheumatology and Rehabilitation nutrition and lifestyle recommendations for patients with gout and hyperuricemia. Wien Klin Wochenschr. 2022;134(13-14):546-554. doi:10.1007/s00508-022-02054-7
[3] Coffee, Caffeine, and Health. N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMra1816604[4] Wang, P., Song, M., Eliassen, A.H. et al. Optimal dietary patterns for prevention of chronic disease. Nat Med (2023). https://doi.org/10.1038/s41591-023-02235-5
[5] Caffeine consumption and cardiovascular health. Nature Reviews Cardiology, 1-2.[6] Gregory M. Marcus et al, Acute Effects of Coffee Consumption on Health among Ambulatory Adults. NEJM. Doi：10.1056/NEJMoa2204737