不久前，写过一篇关于「健康的胖子」的大队列研究：“心血管顶级期刊：50万人随访12年的临床研究发现，健康的胖子可能并不存在”， 研究里面说，与代谢和体重都正常的人相比，代谢健康但超重或肥胖的人患冠心病的风险都会增加。如果说这还不足以让大家放弃对「屯点脂肪好过冬」的执念，那让我们一起来看看下面的研究。
来自英国伯明翰大学的G. Neil Thomas博士带领研究团队，专门做了一项关于健康型肥胖和心脑血管疾病的研究，这项史上最大的相关性研究涉及了英国350万人，随访时间长达5.4年。在调整了各种影响因素后，研究人员发现，与代谢健康体重正常的人相比，代谢健康但肥胖的人患冠心病的风险增加了49%，患脑血管疾病的风险增加了7%，而患心衰的风险增加了96%！
G. Neil Thomas博士说：“这就再次证实了世界上根本不存在『健康的胖子』这一说。”随后，这项研究发表在了心血管顶级期刊《美国心脏病学会杂志》上。[1]
那么说了大半天，到底什么是『健康的胖子』呢？我们先来看组数据。根据世界卫生组织，2014年全世界就有39%的女性和38%的男性（18岁及以上）超重，并且15%的女性及11%的男性肥胖。这意味着，在2014年全世界就有近20亿名成年人超重，其中一半以上，也就是十亿成年人肥胖。 [2] 而我国肥胖人口的数据也很不乐观。2016年，中国赶超美国，现已成为全球肥胖人口第一大的国家，有8960万肥胖人口（美国肥胖人口为8780万人）, 其中男性占4320万人，女性占4640万人。[3]
可以说，在过去的40年中，[4] 肥胖在全球已经慢慢成为了诱发心血管疾病的风险因素。[5] 而肥胖通常会引起一些身体代谢异常的情况，比如说高血压、高血脂以及血糖代谢障碍等等。[6] 但是这些代谢异常在每个肥胖的人中表现都不太相同，其中甚至有一类肥胖人群根本不会出现代谢异常的情况，他们被称做『代谢健康型肥胖』。[7-11] 大众媒体亲切的称呼他们为『健康的胖子』。
目前，学界已经有不少代谢分析的研究都证明了，和代谢健康且体重正常的人相比，肥胖的人群患心血管疾病的风险要高。[12-14] 那么，是否『健康的胖子』因为代谢指标正常，就可以避免和心血管疾病相挂钩了呢？
G. Neil Thomas博士发现，由于过去的研究对『代谢健康型肥胖』的定义都有所不同，并且几乎没有研究把这类人群和大面积的心脑血管疾病案例，比如心衰，脑血管疾病等进行比较，所以博士自己领导了这项史上最大的同类研究。
研究人员从改善健康网络（THIN）的数据库中收集了1995年到2015年二十年之间，350万人的健康数据，相当于6.2%的英国人口。[15] 数据包含THIN系统中18岁及以上成人的身体指数（BMI），并且确定所有的参与者在此之前都没有过心脑血管疾病的病史。
为了和过去的研究保持一致，研究者根据世界卫生组织的标准，使用身体质量指数（BMI）来定义体重不足，正常体重，超重以及肥胖。当BMI小于18.5时是体重不足；BMI在18至25之间的是正常体重；BMI在25至30之间的是超重；而当BMI大于30时，则定义为肥胖。[16]
同时，研究者依据英国临床诊断编码，READ编码，和患者用药的处方记录，来定义参与者是否拥有糖尿病、高血压、以及高血脂这三种「代谢异常」。为了更精准的研究，他们对「代谢异常」进行了打分，分别为0分，1分，2分和3分。也就是说，如果没有其中任何一项，则是代谢健康，那么在「代谢异常」项上得0分。每多一项代谢异常就加1分。实验的终点是参与者发生以下4种中的任何一件心脑血管疾病的事件：冠心病、脑血管疾病，心衰，以及周围性血管疾病。
结果出人意料，在调整了各项因素后，研究人员发现，和代谢健康体重正常的人群相比，那些虽然代谢健康但是体重不在正常范围内的人，患心脑血管疾病的风险都增加了。代谢健康但超重的人群以及代谢健康但肥胖的人群，患冠心病的风险分别增加了30%和49%；患心衰的风险分别增加了11%和96%；而代谢健康但体重不足的人群患心衰的风险增加了36%，患周围性血管疾病的风险增加了49%。与此同时，研究还发现，无论是哪一种体重的人群，代谢异常的分数越高，心衰的风险越大！换句话说，无论体重如何，代谢异常都会增加患心脑血管疾病的风险。
所以说，太瘦的看官们也要注意了，不光没有『健康的胖子』，也很可能不存在『健康的瘦子』，因为即便是没有代谢异常，体重不足也会增加疾病风险。
论文的另一位主要作者Rishi Caleyachetty博士指出，他们还观察到，10名体重正常的人中就有一个人，有一种或者多种的代谢异常，比如高血压或者高血脂等。[17] 简单点说，就是体重正常并不能代表代谢健康。即使是体重正常，也可能存在着代谢异常。研究人员们一致认为，从此以后不应再使用『代谢健康型肥胖』这个术语，以免误导人们认为个体肥胖可以健康。同时也应该多鼓励肥胖患者，不管代谢状况如何，减肥和定期检测都有利于预防心脑血管疾病时间。
参考文献：
[1] Metabolically Healthy Obese and Incident Cardiovascular Disease Events Among 3.5 Million Men and Women. Journal of the American College of Cardiology, 70(12), 1429-1437.
[2] http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight_text/en/
[3] https://biotechin.asia/2016/07/16/obesity-in-china-a-very-real-threat/
[4] The incidence of co-morbidities related to obesity and overweight: a systematic review and meta-analysis. BMC Public Health 2009;9:88.
[5] Trends in adult body-mass index in 200 countries from 1975 to 2014: a pooled analysis of 1698 population-based measurement studies with 19.2 million partici- pants. Lancet 2016;387:1377–96.
[6] Metabolic mediators of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coronary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1.8 million participants. Lancet 2014;383:970–83.
[7] Is the metabolically healthy obesity phenotype an irrelevant artifact for public health? Am J Epidemiol 2015;182:737–41.
[8] Invited commentary: limitations and usefulness of the metabolically healthy obesity phenotype. Am J Epidemiol 2015; 182:742–4.
[9] Weight and cardiometabolic health: new perspectives. Int J Obes (Lond) 2016;40:1331.
[10] The downfalls of BMI-focused policies. Int J Obes (Lond) 2016;40:729–30.
[11] Misclassification of cardiometabolic health when using body mass index categories. Int J Obes (Lond) 2016;40:1332.
[12] The long-term prog- nosis of cardiovascular disease and all-cause mortality for metabolically healthy obesity: a systematic review and meta-analysis. J Epidemiol Community Health 2016;70:1024–31.
[13] Are metabolically healthy overweight and obesity benign conditions? A systematic review and meta- analysis. Ann Intern Med 2013;159:758–69.
[14] Com- bined effect of obesity and cardio-metabolic ab- normality on the risk of cardiovascular disease: a meta-analysis of prospective cohort studies. Int J Cardiol 2013;168:4761–8.
[15] The Health Improvement Network (THIN). Available at: https://www.visionhealth.co.uk/ portfolio-items/the-health-improvement-network- thin/. Accessed August 9, 2017.
[16] WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation. World Health Organ Tech Rep Ser 2000;894:i–253.
[17] https://www.tctmd.com/news/another-study-challenges-notion-healthy-obese
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