牛津大学组织的ASCEND试验，针对的是心血管疾病的高危群体——糖尿病患者，试验从2005年开始，招募了1.5万余名40岁以上的糖尿病患者。这项试验采取了2x2交叉设计的方式，同时评估阿司匹林和Omega-3脂肪酸补充剂的效果。牛津大学的研究者们现，约1.5万糖尿病患者，在7.4年随访期间，每日服用1g Omega-3脂肪酸补剂与1g橄榄油的患者相比，在心血管疾病发病率及全因死亡率上，并没有表现出显著差异[1]，本篇论文发表在《新英格兰医学杂志》上。
从2005年到2011年，共有15480名2型糖尿病患者入组，平均随访7.4年，其中脂肪酸组随访57022人年，安慰剂组随访56924人年。脂肪酸组患者每天服用1g的Omega-3脂肪酸补剂，其中含有460mgEPA和380mgDHA；安慰剂组则服用等量的橄榄油。
研究者还特别随机抽出了152名患者，定期检查他们的血液样本，测量EPA和DHA的水平。安慰剂组患者的Omega-3脂肪酸水平几乎没变（6.6%vs6.5%）；脂肪酸组患者则从7.1%增加到了9.1%，相对增加了32.5%，可见补剂没有白吃。
然而没白吃是一回事，有没有用又是另一回事。
研究的主要终点为首次严重血管事件，例如非致死心梗或中风、一过性脑缺血等。脂肪酸组中有689名患者（8.9%）、安慰剂组中有712名患者（9.2%）发生了严重血管事件，两组之间在统计学上没有差异！
再看看死亡率的数据，脂肪酸组和安慰剂组的全因死亡率分别为9.7%和10.2%，风险比只有0.95；这点差异倒是主要体现在血管事件上了，在癌症等其他原因造成的死亡上不很明显。
总的来说，这项临床试验结果与此前的研究还是很一致的：Omega-3脂肪酸补剂对于预防心血管疾病发生没啥用。以前有一项meta分析，从10项临床试验、近8万参与者数据来看，Omega-3脂肪酸补剂对预防心血管疾病恐怕是没啥用。在这些参与者中，三分之一以上是有糖尿病史的。
糖尿病确实是心血管疾病的高危因素之一，糖尿病患者的心血管疾病发病风险和死亡风险要比非患者高2-3倍[2]。对这部分人群来说，采取一定的措施预防就更加有必要了。
目前，美国心脏协会的指南建议可以补充Omega-3脂肪酸补剂用于冠心病的二级预防[3]，并且在饮食中增加鱼类作为心血管疾病的一级预防[4]。
吃鱼确实有理论数据支持，不同的观察队列结果都显示，每周吃1-2次鱼与心脏病风险降低有关[5,6]。2002年，一项研究显示，每天摄入40-60g鱼（含有0.2-1g Omega-3脂肪酸）与心血管疾病死亡率降低约50%有关[7]。
可是具体落实到Omega-3脂肪酸上，结果就略有些尴尬了。
那咋的吃鱼有用吃Omega-3就没用呢？研究者也给出了自己的答案：毕竟鱼是一种食物，很难在实验设计中严格控制，它本身就含有很多的营养成分，而吃一样食物又会影响其他食物的摄入；目前对吃鱼的建议都是基于观察队列的，确实也没法说到底是什么起了作用。
预防心血管疾病，最有效的还是健康生活大法了！别太胖别太瘦，均衡饮食，适当运动，杜绝抽烟喝酒熬大夜。
参考资料：
[1] https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1804989
[2] The Emerging Risk Factors Collaboration. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet 2010;375: 2215-22.
[3] Omega-3 polyunsaturated fatty acid (fish oil) supplementation and the prevention of clinical cardiovascular disease: a science advisory from the American Heart Association. Circulation 2017; 135(15):e867-e884.
[4] Seafood long-chain n-3 polyunsaturated fatty acids and cardiovascular disease: a science advisory from the American Heart Association. Circulation 2018;138(1): e35-e47.
[5] The inverse relation between fish consumption and 20-year mortality from coronary heart disease. N Engl J Med 1985;312:1205-9.
[6] Fish consumption and mortality from coronary heart disease. N Engl J Med 1985;313:820-4.
[7] Fish consumption, fish oil, omega-3 fatty acids, and cardiovascular disease. Circulation 2002;106:2747-57.
