不论是在全球还是中国，结直肠癌都是一种高发性恶性肿瘤，尤其是在经济发达地区，发病率和死亡率持续上升。据估计，到2030年，全球每年将有220多万新发结直肠癌病例和110多万死亡病例。
在中国，据《2015年中国恶性肿瘤流行情况分析》显示，结直肠癌发病率和死亡率分别居全部恶性肿瘤的第4位与第5位；2015年新发病例约38.8万，死亡约18.7万。
结直肠癌的一些危险因素，与日常生活习惯密切相关。作为消化系统的一部分，我们生活中吃的或喝的东西，都会对结直肠产生影响，有可能使结直肠癌发病风险升高或降低。
近日，一项发表于《肠道》（GUT）的综述，通过对已发表的80项研究进行分析，评估了药物（阿司匹林、非甾体抗炎药和他汀类药物），维生素或补充剂（镁，钙，叶酸，维生素A、C、E、D，β-胡萝卜素和硒），以及饮食（茶，鱼，奶制品，纤维，水果和蔬菜，肉类和酒）等因素，对结直肠癌发病风险的影响。
根据不同因素对结直肠癌发病风险的影响，研究人员将其分为4类：降低结直肠癌风险、增加结直肠癌风险、无作用以及作用不明确。
降低结直肠癌风险
1.药物因素
研究结果显示，阿司匹林和非甾体抗炎药可能具有降低结直肠癌风险的作用。在低至75mg/天的剂量下，阿司匹林与结直肠癌风险降低14%-29%有关；服用非甾体抗炎药长达5年，与结直肠癌发病风险显著下降26%-43%相关。
不过，研究人员指出，服用阿司匹林和非甾体抗炎药可能存在其他风险，如胃出血、胃溃疡形成和肾脏损伤等。健康成年人是否服用这些药物，应谨慎听取医务人员意见，严禁自行用药；而对于服用这些药物进行疾病治疗的人来讲，则应按医嘱用药，严禁自行停药。
2.维生素或补充剂
研究发现增加镁和叶酸（维生素B9）摄入量，与结直肠癌风险降低有关。与最低摄入量相比，镁摄入量（饮食和补充剂）至少为255mg/天时，与结直肠癌风险降低23%有关。
较高的叶酸摄入量（饮食和补充剂）与结直肠癌风险降低12%-15%有关，不过研究人员从现有研究中，无法确定具体的阀值，也就是不能确定具体摄入量，因此补充叶酸时应听取医务人员建议。
3.饮食因素
食用牛奶等乳制品，与结直肠癌风险降低13%-19%有关。但研究人员提醒道，由于可用的研究较少，而且乳制品种类繁多，因此很难确定具体的乳制品食用量，可以起到最佳的预防效果。《中国居民膳食指南2016》建议，每天吃乳制品，相当于液态奶300g。
增加膳食纤维摄入量与结直肠癌风险降低22%-43%有关。《中国居民膳食指南2016》建议，膳食纤维的推荐量是25g-30g/天。
增加水果和蔬菜摄入量，与结直肠癌风险降低8%-52%有关；每天额外增加100g的摄入量，也能进一步降低结直肠癌风险。此外，研究人员还发现食用大豆，与结直肠癌风险降低8%-15%有关。
《中国居民膳食指南2016》建议，餐餐有蔬菜，每天至少300g-500g蔬菜，深色蔬菜应占1/2；天天吃水果，保证每天摄入200g-350g新鲜水果，而且果汁不能代替鲜果；经常吃豆制品。
增加结直肠癌风险
肉类（尤其是红肉和加工肉）的大量食用，与结直肠癌风险升高12%-21%有关；每增加100g/天的红肉摄入量，与结直肠癌风险升高10%-30%有关。研究人员指出，肉类及红肉并非不能吃，而是要避免长期摄入过多。
《中国居民膳食指南2016》建议，鱼、禽和瘦肉摄入要适量，每周吃鱼280g-525g，畜禽肉280g-525g，蛋类280g-350g，平均每天摄入总量120g-200g。这些食物应比较均衡地分散在每天各餐中，不要偏食某一类。不要求每天样样齐全，但最好每天不少于2类。优先选择鱼和禽，少吃肥肉、烟熏和腌制肉食品。烹饪方式尽可能减少煎炸、烧烤、多选择蒸煮。
饮酒也与结直肠癌风险显著升高有关，而且饮酒量越高，风险升高的越多。即使少量饮酒，每天1-2杯，结直肠癌风险也会升高；当每天摄入酒精超过50g时，与结直肠癌风险升高38%-53%有关。研究人员建议，不饮酒更有助于降低结直肠癌风险。
无明显影响
研究人员发现，没有证据表明维生素C、E或复合维生素，以及β-胡萝卜素、硒有助于降低结直肠癌风险。
作用尚未明确
茶、大蒜、洋葱、维生素A、维生素D、钙、omega-3以及他汀类药物，是增加还是降低结直肠癌风险，仍需要进一步研究。我们希望相关研究能早日开展，为降低结直肠癌发病风险提供指导性建议。
对于结直肠癌的预防，除了要保持健康生活方式，少吃或不吃会增加结直肠癌风险的食物，多吃有助于降低风险的食物外，还应重视结直肠癌的筛查。
《中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识》建议，推荐40-74岁一般人群接受结直肠癌筛查，尤其是城市人群。如果有结直肠癌的危险因素，如溃疡性结肠炎，结直肠癌的个人史或家族史或腺瘤性息肉的病史，可能需要更经常地进行结肠镜检查。
参考资料
[1] Recent advances in clinical practice: colorectal cancer chemoprevention in the average-risk population. Gut, DOI: 10.1136/gutjnl-2020-320990.
[2] CRC Risk: Raised by Meat/Alcohol, Lowered by Aspirin/NSAIDs. Retrieved Sep 29 ,2020,from https://www.medscape.com/viewarticle/938171#vp_1
[3] Dietary folate, magnesium, and dairy products may all help stave off bowel cancer. Retrieved Sep 29 ,2020,from https://medicalxpress.com/news/2020-09-dietary-folate-magnesium-dairy-products.html
[4] 中国抗癌协会大肠癌专业委员会,et al.,(2018). 中国结直肠肿瘤早诊筛查策略专家共识. 中华胃肠外科杂志.
[5] 中国居民膳食指南（2016）
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