脂蛋白（a）[Lp（a）]升高是一种很常见的遗传性心血管疾病（CVD）危险因素，全世界约有超过14亿人患高Lp（a）血症，这也增加了他们患动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险。 以Lp（a）来看，大约每5人中就有1人Lp（a）过高，而相比之下，家族性高胆固醇血症作为一种已确定的单基因CVD风险因素，其患病率仅为每300人中有1人，全球约2500万人，可见Lp（a）升高的发生率之高。 那么Lp（a）升高意味着什么，临床是否有必要检测Lp（a）呢？
诸多研究提示，与低Lp（a）人群相比，高Lp（a）人群患ASCVD的风险增加，且Lp（a）升高显著提高心肌梗死（MI）、主动脉瓣狭窄、缺血性卒中、心力衰竭等各类心血管风险，增加心血管死亡风险1.5倍、全因死亡风险1.2倍。
低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已被公认为CVD的危险因素，临床上也对降低LDL-C不遗余力。但有研究发现，不论LDL-C水平高低，Lp（a）的升高都会提高心血管事件发生风险，提示Lp（a）是独立于LDL-C的心血管危险因素。 这些研究结果显示，在已确诊的ASCVD患者中，对LDL-C水平高于或低于中位数的患者，与Lp（a）相关的主要心血管不良事件（MACE）风险增加是相似的。
一项他汀类药物疗效研究的荟萃分析指出，即使接受了他汀类药物治疗，CVD与高Lp（a）血症相关的风险仍然存在，并且通过他汀类药物降低LDL-C水平并不能降低该风险，因此有必要进行Lp（a）检测来预测这类高危患者，即Lp（a）检测将有助于识别那些使用他汀进行降低LDL-C治疗后仍有较高残余风险的患者。
Lp（a）升高也可以用来解释一些不明原因的心血管事件。 一项纳入1500例急性冠状动脉综合征（ACS）患者和2000例无CVD的对照受试者的病例对照研究表明，Lp（a）水平超过50mg/dl，ACS风险增加3倍。 这项研究还发现，Lp（a）升高是早发性ASCVD的独立危险因素，因此检测Lp（a）有助于解释早发性ASCVD的发生。传统LDL-C检测包括LDL-C中的胆固醇, 也包括Lp（a）中的胆固醇，这种检测可能造成对LDL-C水平的高估。而部分LDL-C升高的病人，真正的致病因素是Lp（a）中的胆固醇升高，因此他汀类药物对这部分病人治疗效果不佳。
因此，美国国家脂质协会（NLA）和美国临床内分泌专家/国际标准认证分析师（AACE/ACE）指南均建议，对表现出他汀类药物耐药性的患者进行Lp（a）评估，以确定此类患者他汀类药物耐药的可能原因，从而为后续治疗提供依据。
2018年和2019年《美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）指南》、2016年和2019年《欧洲心脏病学会/欧洲动脉粥样硬化协会（ESC/EAS）指南》、《慢性冠脉综合征（CCS）指南》等均推荐了各种患者的Lp（a）检测，以进行ASCVD风险评估。
2019年《AHA/ACC指南》推荐，有早发性ASCVD家族史和有早发性ASCVD个人史的患者，均应进行Lp（a）检测。
而2016年和2019年《ESC/EAS指南》则指出，除了有早发性ASCVD家族史和中高度ASCVD风险的患者，所有患者一生中也应至少检测一次Lp（a）。
