难治性高血压一直以来都是一大挑战，有一部分患者服用了多种降压药但血压依旧难以达标。中国《国家基层高血压防治管理指南（2020）》中指出，对确诊高血压的患者应立即启动并长期坚持生活方式干预，其中，规律的中等强度运动每次30分钟，每周5~7次，可将血压降低4~9 mmHg。那运动对难治性高血压患者有效吗？
近期，发表在《美国医学会杂志-心脏病学》（JAMA Cardiology）的一项研究表明，对于难治性高血压，短期内中等强度的有氧运动可能就有明显的帮助。
研究人员将难治性高血压定义为：24小时动态血压监测的平均收缩压（ASBP）≥130 mmHg，和/或服用最大耐受剂量≥3种降压药（包括利尿剂）时的白天ASBP≥135 mmHg；或者同时服用至少4种降压药后血压才得到控制。
在这项前瞻性单盲试验中，研究人员招募了53名平均年龄为60.1岁且被诊断为难治性高血压的患者。然后将受试者以1:1的比例随机分配到（分为三个年龄组）12周中等强度的有氧运动训练组（运动组）或常规护理对照组。
运动组除了常规护理外，每周要进行3次40分钟的监督训练。主要结局是从基线到3个月时24小时动态收缩压的变化。次要结果包括日间和夜间动态血压、诊室血压和心肺适应性（心肺健康状态）。
结果发现，与对照组相比，运动组中多个血压指标都得到明显改善：
24小时动态收缩压降低7.1 mmHg（P=0.02），
24小时动态舒张压降低5.1 mmHg（P=0.001），
白天收缩压降低8.4 mmHg（P=0.006），
白天舒张压降低5.7 mmHg（P=0 001），
诊室收缩压降低10.0 mmHg（P=0.01），
此外，运动组的心肺健康也有显著改善（耗氧量每分钟5.05 mL/kg；P<0.001）。
研究作者之一，阿威罗大学（University of Aveiro）Fernando Ribeiro博士评论指出：“难治性高血压是一个巨大的临床挑战，因为在这一人群中降低血压的可用治疗方案疗效有限。而有氧运动不仅是安全的，还与24小时动态血压和诊室血压降低显著相关。”
文章中指出，该发现为临床医生提供了证据，可将中等强度的有氧运动作为难治性高血压患者的标准辅助治疗。
这项研究结果也在业内获得了不少认可。
美国心脏病学会杂志（Journal Of The American College Of Cardiology）新闻稿指出：“在探讨难治性高血压和运动关系的为数不多的研究中，这项研究做得很好。收缩压的改善幅度具有临床意义，这一降幅能促进成人高血压患者心血管疾病的发病率和死亡风险降低。”
南卡罗来纳医科大学（Medical University of South Carolina）Daniel Lackland博士表示，“运动是高血压整体管理的一部分。如果人们正在服用药物，他们应该继续服用药物并努力改变生活方式。”
德克萨斯大学西南医学中心（UT Southwestern Medical Center）Wanpen Vongpatanasin博士评论表示：“运动训练有许多潜在的好处，比如它可能会改善内皮功能、降低血管硬化和神经系统对压力的反应，并改善患者的生活质量。”
Vongpatanasin博士补充提出：“这项研究也有局限性，包括样本量小、患者大多患有相对轻度的高血压（没有靶器官损害），因此不知道该发现是否适用于更严重的高血压患者。”
参考资料
[1] Effect of Exercise Training on Ambulatory Blood Pressure Among Patients With Resistant Hypertension: A Randomized Clinical Trial. JAMA cardiology.
[2] Effect of Exercise Training on Ambulatory BP in Resistant Hypertension. Retrieved Aug 12, 2021, from https://www.acc.org/latest-in-cardiology/journal-scans/2021/08/12/18/45/effect-of-exercise-training-on-ambulatory
[3] Aerobic Exercise Reduces BP in Resistant Hypertension. Retrieved August 06, 2021, from https://www.medscape.com/viewarticle/956217
[4] 国家心血管病中心，国家基本公共卫生服务项目（2020）. 国家基层高血压防治管理指南
