超重和肥胖与全球人群中的主要非传染性疾病和过早死亡风险增加有关。中国成人的超重肥胖率已经接近50%，儿童青少年的体重管理现状也不容乐观。目前普遍认为，减重是肥胖管理不可或缺的重要部分，中国及欧美指南一致推荐将生活方式干预作为肥胖的一线治疗手段，而饮食改变是体重管理中生活方式干预的核心部分。中国减重营养共识的A级（最高优先）推荐为：每日热量摄入平均降低30%~50%或降低500kcal，或者每日热量摄入限制在1000~1500kcal。
然而，亚利桑那州立大学健康解决方案学院Glenn Gaesser教授团队近日在医学期刊iScience上发表的最新深度综述指出：肥胖治疗不宜过多关注体重数值，而是应该专注于提升体力活动程度以及心肺耐力水平。事实上，不以体重数值为目标的肥胖治疗模式，在预防肥胖相关过早死亡方面可能更为有效！
这表明，以体重数值为中心的肥胖防控在很大程度上其实是收效甚微的，通过限制热量饮食等生活方式干预实际上造成了许多人“越减越肥”的局面。总体而言，如果一味的将减轻体重作为主要目标，那么慢性体重循环（即限制卡路里饮食会造成比之前更容易发胖的体质）的现象将很有可能一直持续下去，这并不会带来绝大多数人群体重的持续降低，或逆转肥胖率的总体发生趋势。
目前多项研究支持将体力活动以及心肺耐力水平作为肥胖治疗的主要干预目标，也就是说肥胖治疗并不以体重数值作为干预目标。这些研究的主要结论包括：
体力活动以及心肺健康有助于削弱BMI与死亡率之间的因果关联；
与将减重作为目标相比，体力活动以及心肺功能水平的提高能更大幅度的降低全因死亡或心血管疾病死亡的风险；
规律运动能改善心脏代谢健康主要生物标志物的水平，不仅获益独立于减重外，且对标志物的改善效果与限制卡路里摄入带来的改善效果相当；
与限制热量饮食相比，运动能更多消耗内脏以及腹部脂肪，且能改善脂肪组织健康程度；
保持运动的生活方式比限制热量饮食的生活方式更加容易坚持。
值得注意的是，将体力活动以及心肺耐力水平作为肥胖治疗的主要目标，要比以体重为中心的干预手段更为有效，并且可以避免反复减肥失败带来的相关健康问题。流行病学研究表明，肥胖相关症状带来了体力活动水平以及心肺耐力的降低，而提高体力活动以及心肺耐力水平能够显著削弱甚至消除肥胖相关死亡风险的上升。
肥胖者想要减去的体重通常要比推荐需要减去的体重更大，也比减重干预手段通常所能达到的实际效果要大得多。相比较而言，不以体重为主要目标的体力活动及心肺耐力改善可能更容易被肥胖患者接受。目前，《中国成人身体活动指南》推荐一般成人每周至少进行150分钟的中等强度运动或75分钟的高强度运动。
在糖尿病预防计划（DPP）以及芬兰糖尿病预防研究（FDPS）中，与达到减重目标（＞7%初始体重，DPP；＞5%初始体重，FDPS）的受试者相比，达到体能活动推荐目标（150分钟/周，DPP研究；120分钟/周，FDPS研究）的受试者数量是其两倍。
从长期生存的角度而言，HUNT（Nord-Trøndelag Health Study）研究的结果或许更具指导意义。针对冠心病成人患者中位15.7年的随访数据显示，与久坐不动人群相比，持续、较低水平的体力活动能降低这部分人群19%的全因死亡风险；持续、较高水平的体力活动能降低36%的全因死亡风险。与此相对的是，降低体重（BMI＜-0.10kg/m2/年）将增加30%的死亡风险，而体重增加（BMI≥0.10kg/m2/年）与死亡风险的上升并无显著关联。
作者在综述中强调，不以体重为主要目标的干预手段，并不意味着我们要完全拒绝减肥，只是说将关注重点从降低体重，转变为增加体力活动从而改善心肺耐力水平，可能是治疗肥胖相关健康症状的一种更加稳妥的策略。此外，体力活动程度的增加也可能会带来体重的降低。从实际效果来看，以体能活动为中心而不是以减重为中心的方式可能是对抗肥胖的一种更为恰当的方式。
参考资料
Obesitytreatment: Weight loss versus increasing fitness and physical activity forreducing health risks. iScience. DOI: https://doi.org/10.1016/j.isci.2021.102995
标签： 肥胖
