长期以来，2型糖尿病（T2DM）被认为是一种终身性进展性的慢性疾病，一旦确诊糖尿病，则需要终身使用降糖药或胰岛素来治疗。
但实际上，近年来这个观念在医学界中正逐渐转变。大量临床科学研究结果都表明，针对超重和肥胖的2型糖尿病患者，通过生活方式干预、肠道菌群调节、药物治疗以及代谢手术等多种方法，可以实现2型糖尿病患者在较长时间内不需使用降糖药物而能有效控制血糖，即我们经常提到的“糖尿病逆转”。
2016 年世界卫生组织（WHO）《全球糖尿病报告》及2021年美国糖尿病协会（ADA）在Diabetologia期刊在线发布的《共识报告：有关2型糖尿病缓解的定义和解释》都明确提出，可以通过减重和生活方式医学干预等手段限制能量摄入来实现T2DM 的逆转（缓解）。
我国专家也在不断为此努力。2021年5月份在北大糖尿病论坛期间召开的《2型糖尿病逆转中国专家共识》定稿上，北京大学人民医院内分泌科主任、北京大学糖尿病中心主任、前国际糖尿病联盟副主席纪立农教授就已经提出：糖尿病缓解（逆转）应该被旗帜鲜明地提出，不必犹豫。希望糖尿病逆转在未来5年内能惠及国内至少10万-20万新诊断的肥胖型2型糖尿病患者，让他们自身、家庭、国家全面受益。
近日，《2型糖尿病缓解中国专家共识》（下称《共识》）正式在《中国糖尿病》、《中国全科医学》专业学术期刊同期正式发布！《共识》不仅对于“糖尿病逆转（缓解）”的标准做了清晰界定，同时也对逆转（缓解）糖尿病的临床证据、机制、具体方法进行了全面分析和阐述，这对实现我国2型糖尿病可防可治可逆转（缓解）具有里程碑意义，未来将有更多糖友可以远离糖尿病及并发症危害。
下面就为大家详细解读这份《共识》：
2型糖尿病缓解的定义
《共识》对之前一直在用的术语“糖尿病逆转”作了确定，为“糖尿病缓解”。
“缓解”能够更加准确地描述这一状态，表明2型糖尿病的“缓解”并不是“治愈”，2型糖尿病缓解是指在无降糖药物治疗的情况下，血糖水平仍可处于达标状态或正常状态，2型糖尿病患者可以像健康人一样“无病”生活。
我们需要纠正一个错误的认知，即“缓解=治愈”。T2DM“缓解”后，即使导致缓解的措施仍被保持，但仍可能有部分患者的血糖水平会再次升高至需要采用降糖药物控制的水平。
2型糖尿病缓解的标准
《中国专家共识》和《美国专家共识》都将2型糖尿病得到缓解的评估标准定为：
1.在停用降糖药或单纯生活方式干预至少3个月后，糖化血红蛋白（HbA1c）＜6.5%；
2.当HbA1c 不能反映真实血糖水平，可以使用空腹血糖
需要注意的是，在确定处于糖尿病缓解状态后，仍需要每3个月或6个月复查HbA1c或空腹血糖，以及进行糖尿病并发症的常规检查。
2型糖尿病缓解的机制
2型糖尿病可以得到缓解，与以下3种机制相关：
在病程5年内的T2DM患者胰腺中，尚留存一定数量的胰岛β细胞，但由于受肥胖、胰岛素抵抗、高糖毒性等因素影响，这些胰岛β细胞多数在“休眠”，并不分泌胰岛素。因此纠正以上这些影响因素，有利于激活这些休眠的胰岛β细胞，恢复胰岛素分泌能力。
在T2DM早期通常存在胰岛素抵抗。通过生活方式干预、肠道菌群调理、药物干预等方法可改善胰岛素抵抗，进一步可以显著改善胰岛β功能。
减重是缓解与超重和肥胖相关的T2DM的核心。BMI改善的幅度与T2DM缓解的效果最相关。BMI下降，可改善胰岛素抵抗、血糖血脂代谢、以及高血压。
2型糖尿病缓解缓解的基本条件
首先需要排除特殊类型的糖尿病，包括皮质醇 增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤以及一些遗传 因素导致的糖尿病，这些疾病需针对可矫正的病因 进行治疗才有可能使糖尿病得到缓解。
排除自身免疫型糖尿病，这类糖尿病患者的胰 岛 β 细胞因受到持续的自身免疫攻击而出现进行性 的下降，且超重和肥胖患者的比例比较低。在这个 人群中没有糖尿病可以缓解的临床证据。
排除 T2DM 中病程较长、并发症较重、胰岛功 能较差（血糖达标时，空腹 C 肽 <1.0 μg/L）的患者。 在这类人群中尚没有糖尿病可以缓解的临床证据。 可通过以下“ABCD”4 个维度综合评估 T2DM 患者 的缓解机会，选择合适的方法，见下表。
实现2型糖尿病缓解的4种方法
方法1：强化生活方式干预
糖尿病是由先天遗传和后天环境共同作用所导致的慢性渐进性疾病，其中不良生活习惯如高脂高热量饮食、缺乏运动等造成的影响更大。
中国大庆研究、以及英国、芬兰、美国等多国的大型临床研究结果均证实，在糖尿病高危人群、糖尿病前期患者和糖尿病患者中进行强化生活方式干预，可显著降低糖尿病发生风险、使糖尿病得到缓解并停药、显著降低糖尿病患者的心血管疾病事件、延缓并发症的发生、延长预期寿命。
《2型糖尿病缓解中国专家共识》推荐强化生活方式干预作为所有T2DM缓解的基本方案。
生活方式干预主要包括饮食营养治疗和运动治疗。通过个性化的饮食营养干预方案和运动锻炼处方，可以帮助2型糖尿病患者控制与稳定血糖、增强机体胰岛素敏感性、改善血脂代谢能力、增肌护肝；并且养成健康的生活习惯，从而有助于自我管理和长期缓解。
方法2：肠道菌群调理
肠道菌群与2型糖尿病的发生发展密切相关，肠道菌群失衡，容易引起慢性低度炎症、加重胰岛素抵抗和胰岛素分泌减少、导致肥胖和血糖升高，从而增加2型糖尿病的患病风险、加重病情。已有大量科学研究和临床研究发现，调理肠道菌群，可有助于降低糖化血红蛋白、空腹血糖等血糖指标，改善胰岛素抵抗，修复胰岛β细胞功能，缓解糖尿病。
肠道菌群调理，通常是通过合理膳食、膳食补充剂和益生菌补充剂，补充膳食纤维、益生元和益生菌，促进肠道内有益菌的增殖，抑制肠道内有害菌生长以及腐败物质的产生，从而减轻身体炎症、改善糖脂代谢、修复胰岛功能。
方法3：药物干预
对于初诊时血糖水平高（HbA1c≥10%，空腹血糖≥11.1mmol/L）、并伴有明显高血糖症状的超重和肥胖2型糖尿病患者，短期的胰岛素强化治疗有助于缓解T2DM。另外对于合并超重肥胖的2型糖尿病患者，使用减重药物或口服降糖药联合治疗能减轻体重，可有助于缓解T2DM。
但对于患病多年的2型糖尿病患者，仅通过药物干预来缓解糖尿病作用有限；并且需要依据个体病情使用合适的降糖药或胰岛素，同时需要强化生活方式干预。因为2型糖尿病主要是由于不良的生活方式习惯引起，仅通过药物干预缓解的2型糖尿病，若之后不注意生活方式，是很有可能会复发的。
方法4：代谢手术干预
超重和肥胖是2型糖尿病发病的重要危险因素，并会增加2型糖尿病患者的心血管疾病发生风险。因此减重是2型糖尿病治疗的重要环节，可以改善血糖控制、减少降糖药物的使用，部分患者还可以停用降糖药物，达到糖尿病逆转的目标。
代谢手术是BMI≥32.5的成人T2DM患者在采取强化生活方式干预及药物治疗后血糖仍然控制不佳时的选择。代谢手术可以明显改善肥胖2型糖尿病患者的血糖控制，其中部分患者的糖尿病可达到“缓解”状态。但代谢手术有严格的手术适应症和禁忌症；并且术后应持续管理和定期监测营养状态，避免营养不良或高血糖复发。
温馨提示
糖尿病缓解的定义有了，标准有了，方法也有了，但广大糖友们不要以为自己在家管理一下就可以了。《共识》指出，实现2型糖尿病缓解需要一支跨学科综合干预团队，形成配套管理流程。完善的跨学科团队应该包括医生、营养师、运动治疗师、健康管理师、心理咨询师等。
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