2型糖尿病的疾病负担在全球范围内不断增加。随着心脑血管疾病防治工作取得较大进展，糖尿病患者中，心脑血管并发症导致的死亡率有所下降，而痴呆症的死亡率呈上升趋势。因此，在2型糖尿病患者中探讨痴呆症的预防策略尤为重要。
近年来越来越多的研究表明，维生素D除了调节人体中钙、磷元素的代谢，还与血糖控制、心脑血管事件、认知功能的发生显著相关。然而，机体维生素D水平是否会影响2型糖尿病患者的痴呆症发生风险，目前尚不清楚。
近期，国际权威期刊PLoS Medicine在线刊发了华中科技大学公共卫生学院刘刚教授团队题为“维生素D水平与2型糖尿病患者痴呆症发生风险的前瞻性研究”（Association of serum 25-hydroxyvitamin D concentrations with risk of dementia among individuals with type 2 diabetes: A cohort study in the UK Biobank）的最新研究成果。研究表明，体内维生素D水平充足的糖尿病患者，痴呆症（包括阿尔茨海默病和血管性痴呆症）风险显著更低。华中科技大学公共卫生学院博士后耿婷婷为第一作者，刘刚教授为通讯作者。
这是该团队在前期针对维生素D与糖尿病患者心脑血管死亡风险的研究成果（Diabetes Care, 2021；Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2021）基础上又一项重要研究发现。该系列研究提示，维生素D缺乏作为可改变的风险因素，或许可应用到糖尿病前期及糖尿病患者的心脑血管并发症及痴呆的预防策略中。该系列研究成果为2型糖尿病患者的健康管理提供了重要的科学依据。
本研究共纳入13,486名60岁以上的2型糖尿病患者，其中61.7%的患者为维生素D缺乏 (<50 nmol/L)。在平均随访8.5年后，通过对多种混杂因素（年龄、性别、生活方式、用药、血糖控制状态、遗传因素等）进行控制和分层分析发现：体内较高浓度的血清25-羟维生素D【25(OH)D】水平与全因痴呆症、阿尔茨海默病、及血管性痴呆症发生风险的下降显著相关。
与维生素D严重缺乏 (<25 nmol/L) 的糖尿病患者相比，血清25(OH)D≥50 nmol/L的糖尿病患者全因痴呆症发生风险下降59% (HR=0.41, 95% CI: 0.29-0.60), 阿尔茨海默病发生风险下降50% (HR=0.50, 95%CI: 0.27-0.92), 血管性痴呆症风险下降59% (HR=0.41, 95% CI: 0.22-0.77)。
剂量-反应分析提示，血清25(OH)D对痴呆的保护作用在50 nmol/L达到阈值。
此外，研究还发现，相比于非糖尿病患者，维生素D与痴呆症的保护关联关系在糖尿病患者中更强。因此，研究团队建议，为了降低痴呆症的发生风险，2型糖尿病患者，特别是维生素D缺乏的患者，可以适量补充维生素D。
图片来源：研究团队提供
该课题组前期研究还发现：
与维生素D严重缺乏 (<25 nmol/L) 的糖尿病患者相比，维生素D充足 (>75 nmol/L) 的糖尿病患者全因死亡风险下降41% (HR=0.59, 95% CI: 0.43-0.83)，心脑血管死亡风险下降50% (HR=0.50, 95%CI: 0.29-0.86)，并且维生素D浓度 (范围在10-130 nmol/L) 与死亡风险呈线性剂量-反应关系 (Diabetes Care, 2021; 博士研究生万真真和青年教师郭婧妤为共同第一作者)。
另外，在糖尿病前期患者中，维生素D充足患者的全因死亡风险下降33%，心脑血管死亡风险下降33%，癌症死亡风险下降18% (Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2021; 博士研究生卢琪为第一作者)。
该研究得到国家自然科学基金、湖北省杰出青年基金、中央高校基本科研专项资金等支持。
参考资料
[1] Association of serum 25-hydroxyvitamin D concentrations with risk of dementia among individuals with type 2 diabetes: A cohort study in the UK Biobank. PLoS Med, DOI: https://doi.org/10.1371/journal.pmed.1003906
[2] Association of Serum 25-Hydroxyvitamin D Concentrations With All-Cause and Cause-Specific Mortality Among Individuals With Diabetes. Diabetes Care, doi: 10.2337/dc20-1485
[3] Association Between Serum 25-hydroxyvitamin D Concentrations and Mortality Among Adults With Prediabetes. J Clin Endocrinol Metab, doi: 10.1210/clinem/dgab402
标签： 糖尿病
