2型糖尿病患者的治疗以及持续监测中，有一项很重要的检测项目——糖化血红蛋白(HbA1c)。对糖尿病患者而言，糖化血红蛋白是评估长期血糖控制状况的金指标，也是决定是否需要调整治疗的重要依据，其正常参考值为4%-6%，治疗控制目标为＜7%，在治疗之初要每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月监测一次。
一项由四川大学华西医院李舍予博士及其合作团队开展的回顾性研究显示，如果新诊断的2型糖尿病患者，在两次检测之间糖化血红蛋白水平差异很大，更有可能出现糖尿病的大血管和微血管并发症。该研究结果在欧洲糖尿病研究协会(EASD) 2019年年会上进行了发表。
研究结果表明，糖化血红蛋白水平的严重波动将增加10种不良后果的发生风险，包括重大不良心血管事件（MACE）、全因死亡率、心血管死亡、冠状动脉疾病、缺血性中风、心力衰竭、糖尿病性视网膜病变、糖尿病周围神经病变、糖尿病足溃疡和慢性肾病。这种风险与2型糖尿病患者的基线特征或平均糖化血红蛋白水平无关。
研究人员分析了来自苏格兰护理信息-糖尿病协作(SCI-DC)研究中的21352名患者数据，他们在40岁后被诊断为糖尿病(以限制1型糖尿病患者的纳入)，并在不同的就诊记录中至少有5次至20次以上的糖化血红蛋白检测。
在分析的过程中，研究人员将波动评分定义为糖化血红蛋白变化超过0.5%的百分比，并按照从0至≤20%为最低，80%至≤100%为最高，将这些患者的糖化血红蛋白波动情况分为了5个等级。
研究结果显示，与糖化血红蛋白波动程度最低的患者相比，那些波动大于60%的患者全因死亡的风险增加了1.4倍，重大不良心血管事件（MACE）和心血管疾病死亡的风险增幅也相似，此外：
患冠状动脉疾病的风险增加了1.6倍；
缺血性中风（脑梗）的风险增加了1倍；
心力衰竭的风险增加了2倍；
视网膜病变的风险增加了6.4倍；
周围神经病变的风险增加了2倍；
足部溃疡的风险增加了4.2倍；
新发慢性肾病的风险增加了2.4倍。
英国邓迪大学（University of Dundee）糖尿病医学教授Ewan Pearson博士也是该研究的主要参与者，他指出，其他研究已经提示，糖化血红蛋白水平的波动与更糟糕的结果相关。“我们的研究使用更新的糖化血红蛋白波动评分，并跟踪了这些患者从新诊断为2型糖尿病到发生不良事件的一生轨迹。可以说，糖化血红蛋白水平波动的患者预后更差”。
研究显示，糖化血红蛋白的频繁波动可能受多因素影响，包括饮食和生活方式的变化，更换不同的降糖药，用药依从性不佳等。Pearson博士推测，问题最大的是那些“大吃大喝，体重增加，然后又节食减肥”的患者。
Ewan Pearson博士进一步补充道，“我会关注患者的糖化血红蛋白波动情况，采取不同的治疗建议。”
参考资料
[1] EASD 2019 Annual Meeting Abstract 1190
[2] A1c Swings Tied to More Diabetes Complications Long Term. Retrieved Oct 11 ,2019,from https://www.medscape.com/viewarticle/919300
[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）
