中国国家心血管疾病筛查和管理项目显示，我国的心血管疾病高危人群中，高血压是最常见的危险因素。但管好血压并不容易，比如，高血压患者中仅31.8%服用降压药。2018年，阜外心血管病医院、国家心血管病中心高润霖院士和王增武教授两位重量级大咖还发文指出，我国高血压居民，几乎一半还蒙在鼓里。
如何更好管理血压？近期，全球顶级医院梅奥诊所的心脏病学医生Martin van Zyl博士、Randal Thomas博士和肾脏病医生Sandra Taler博士通过美国医疗信息网站Medscape分享了他们对血压管理的最佳实践和见解。
你真的会量血压吗？
要达到血压控制目标，首先要能准确测量血压。血压测量大致可分为诊室血压读数和家庭血压读数。仅仅随机依赖某一次测量，并不能反映实际血压。比如，有相当一部分的患者是“白大褂高血压”——在家测量正常，一见到医生血压就上去了；也有一些患者是“隐蔽性高血压”，在医院量血压的时候，刚好偏低，从而没被诊断出来。
梅奥诊所的几位医生建议：在医院中，比较理想的是让患者在无人的房间中，通过自动血压计测量3-6次。家庭监测方面，通常要求患者一周在家至少测量3天血压，而且早晚都要测，充分的数据能让医生综合了解患者的状况。此外，24小时动态血压监测也正在成为一个趋势。
中国高血压联盟《2019年家庭血压监测指南》推荐，每个人都应该在家早晚测量血压，每次测2-3次，血压控制良好者，每周测量至少1天。
一发现高血压就要吃药吗？
首先，仍然要保证准确测量，而非单次测量发现的“高血压”。
其次，建议医生在血压值的基础上，了解患者的家族史、饮食状况、运动水平等，综合评估患者的心血管风险。对于部分轻微升高的患者，仅生活方式干预也是一种选择。
吃了2-3种药都控制不好血压，怎么办？
在临床中，这种情况并不少见。这些患者可能身体状况更复杂、更肥胖，因此更难降低血压。如果3种药物联用都难以控制血压，医生需要进一步检查患者是否有漏诊的其他疾病，或出现了新的并发症。另一个常见原因是钠摄入过多。这不止包括患者在家做饭的用盐多少，还包括在外用餐、吃包装加工食品等等，这些食物中都有很多隐藏的盐分。几位医生都强调，钠盐对血压的影响非常重要，“在吃降压药就不必管住嘴”是错误的观念。
药物依从性差也是非常普遍的原因。患者需要服用的药物越复杂，按时、按量服用所有药物的可能性就越小。有不少看似吃药不管用的患者，如果医生仔细询问，可能发现患者压根没好好吃药，对于这些患者，调整为更方便服用、频次更低的药物也许有所帮助。
另一个需要医生甄别的是，患者可能还在服用其他干扰血压控制的药物，比如一些止痛药和免疫抑制剂可能会升高血压，了解患者的所有健康问题和所服用的药物，有助于更好地制定治疗方案。
不要忽视生活方式的影响
Taler博士强调，健康的生活方式甚至相当于1-2种药物的治疗作用。比如经常运动、限制钠盐、减轻体重、减少酒精摄入、多吃富含钾盐的蔬果等等，都可能让收缩压下降5-10 mm Hg，舒张压降低约2-3 mm Hg。
参考资料
[1] Best Practices for Measuring and Managing Blood Pressure. Retrieved Sep 24, 2019, from https://www.medscape.com/viewarticle/918048
[2] Characteristics of High Cardiovascular Risk in 1.7 Million Chinese Adults. Ann Intern Med, 10.7326/M18-1932