约20年前，人们在降压药物的临床试验中观察到了痴呆症或认知障碍风险降低的益处。此后相关证据不断积累，但不乏争议，随着近两年来两项大型研究发表得出相左的结论，爱尔兰高威大学医院（Galway University Hospital）牵头的国际研究小组再次全面回顾了现有重要证据，支持控制血压可减少痴呆症或认知障碍的观点，研究结果最新发表于《美国医学会杂志》。根据研究团队介绍，这是“迄今为止纳入最多随机临床试验”的同类分析。
这项荟萃分析检索了1994年-2019年期间发表的有关血压降低与认知结局的研究。为了保证数据质量，研究均为大型随机临床试验，至少随访1年，受试者人数超过1000。最终共纳入14项随机试验，覆盖96158名受试者。
受试者平均69岁，42%为女性。在研究开始前平均收缩压为154 mm Hg，平均舒张压为83.3 mm Hg。试验组的治疗包括常见的五大类降压药：血管紧张素II受体阻滞剂、ACE抑制剂、利尿剂、β阻滞剂和钙通道阻滞剂。对照组则接受了安慰剂或采用了更宽松的治疗方案/血压管理目标。
平均随访时间为4.1年。换言之，持续4.1年的良好血压控制能带来哪些改变呢？对受试者的痴呆或认知障碍评估结果显示：
与对照组相比，服用降压药控制血压的人群痴呆症或认知障碍发生风险显著降低7%；如果只看严格痴呆症定义的数据，趋势更明显，在7项采用痴呆症诊断标准的试验中，血压降低与痴呆症风险降低13%有关。
认知功能衰退风险显著减少7%。在血压累积改善更大的半数人群中，效果更明显，认知功能衰退风险降低11%。
研究团队指出，“尽管对于个体而言，降压治疗带来的风险降低幅度不算大，但考虑到老年人群中痴呆症的发生率，这在整个人口水平上的影响可能相当大。”
作者团队进一步指出，“即使在高收入国家，血压控制的比例也很低，而在痴呆症负担最大的中低收入国家则更是如此。”2019年发布的中国国家心血管疾病筛查和管理项目报告也显示，中国高血压患者中仅31.8%服用降压药，包括27.9%的男性患者和35.5%的女性患者。
此外，一些流行病学研究提示，相较于老了得高血压，中年时期的高血压可能与晚年神经认知结果不佳相关性更高。因此，尽早注意血压管理可能认知获益更明显。
研究团队也承认研究存在一定的局限，比如纳入分析的不同试验设计有差异，随访过程中的偏倚也可能低估了痴呆症的检出率。研究团队还指出，没有任何一项原始试验将痴呆症作为降压效果的主要指标，未来需要通过大型试验进一步评估血压干预对于痴呆症相关临床重要结局的影响。
总体来看，这些数据支持血压降低与痴呆症或认知障碍的风险降低有关，也为世卫组织提出“在中年控制血压以减少痴呆症风险”的建议再添力证。
参考资料
[1] Association of blood pressure lowering with incident dementia or cognitive impairment: a systematic review and meta-analysis. JAMA, DOI: 10.1001/jama.2020.4249.
[2] Meta-Analysis: Treating Hypertension Carries 'Modest' Cognitive Benefit. Retrieved May 20, 2020, from https://www.medpagetoday.com/cardiology/hypertension/86579
[3] Characteristics of High Cardiovascular Risk in 1.7 Million Chinese Adults. Ann Intern Med, 10.7326/M18-1932
