说到饮食健康，比起简单的少吃，更需合理选择优质食物。近些年来，控糖、控碳水就是不少人正在尝试做出的改变。从米饭面条到奶茶甜点，不少碳水食物都让人快乐，但它们的健康影响，也让我们不得不自律。
全球顶级医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）最新发表一项大型研究，再次强调了血糖指数（GI）是饮食健康的一项关键指标，少吃高血糖指数食物非常重要。覆盖全球近14万人的数据显示，常吃低质量碳水化合物会大幅增加心梗、中风等心血管疾病和死亡风险。值得注意的是，研究数据还显示，中国就是碳水化合物吃得最不健康的地区之一。
这是前瞻性城乡流行病学（PURE）研究的最新成果。PURE研究是一项探索生活方式与慢病关联的大型全球观察性研究。研究团队指出，相较于研究证据大多来自高收入的西方人群，这项研究是针对食物血糖指数与心血管疾病关联的最大规模研究，所覆盖人群体现了地理、饮食方式的多样化。
此次分析覆盖了五大洲20个国家共137,851名35-70岁的受试者数据，中位随访时间长达9.5年。在不同国家/地区，研究团队采用了针对性的食物调查问卷来了解人们的饮食摄入量，并基于七大类碳水化合物食物的摄入量，来估算人们饮食的血糖指数（反映某种食物对血糖升高的影响）和血糖负荷（整体饮食中不同碳水化合物的含量×对应血糖指数）。
结合食用普遍程度和血糖指数，七大类碳水化合物食物分别为：
非豆类淀粉类食物（平均血糖指数93）
含糖饮料（平均血糖指数87）
水果（平均血糖指数69）
果汁（平均血糖指数68）
非淀粉类蔬菜（平均血糖指数54 ）
豆类（平均血糖指数42）
乳制品（平均血糖指数38）
大多数天然状态、未经加工的水果、蔬菜、豆类和全谷物，血糖指数都较低；而大米、土豆和白面包等精制碳水食物的血糖指数则偏高，在进食不久后就会带来血糖波动。
高血糖指数的食物在中国的食用量最多，其次是非洲和东南亚。饮食的整体血糖负荷，则是东南亚最高，其次是非洲和中国。
随访期间，研究人群中共记录了8,780例死亡和8,252例主要心血管事件（包括心血管死亡，非致命性心梗、中风和心衰）。
在调整其他影响因素后，统计发现，与最少吃高血糖指数食物的人相比，吃高血糖指数食物最多的20%人群，无论原本心血管健康状况如何，发生主要心血管事件或死亡的风险都明显升高：在已有心血管疾病的人群（占总研究人群的9%）中，风险升高51%；在此前心血管健康的人群中，风险升高21%。
这意味着，控制食物的血糖指数对心血管疾病的一级预防和二级预防都有意义。
在肥胖人群中，这些风险还更高。这项研究还针对不同体重指数（BMI）的人群进行了分析。在BMI≥25 kg/m²的人群中，吃高血糖指数食物最多的人群主要心血管事件或死亡风险增加了38%（相比相似BMI、但很少吃高血糖指数食物的人群）。
在研究前已有心血管疾病的人群中，整体饮食血糖负荷较高也与更高的心血管事件或死亡风险相关联。但在原本心血管健康的人群中，则没有观察到整体饮食血糖负荷对心血管健康的影响。
具体到不同健康结局，食物血糖指数与总死亡率、心血管疾病死亡、非心血管疾病死亡和中风风险都有显著关联。研究第一作者，多伦多大学（University of Toronto）营养科学与医学教授David Jenkins指出，高血糖指数饮食与非心血管疾病死亡的关联，可能源于这种饮食对癌症相关死亡率的影响。
研究团队也指出了研究局限。比如尽管做了合理分类，但将食物分为七大类会影响血糖指数评估的精确性；饮食评估在单个时间点进行，而在部分地区，比如中国，人们的碳水化合物摄入量正在降低。
但总体而言，这项研究反映了“食用大量低质量碳水化合物是一个全球问题。” David Jenkins教授表示，“PURE研究表明，并不是所有的碳水化合物食物都是一样的。在低碳水和无碳水饮食流行的当下，这尤其值得重申。”
David Jenkins教授建议，人们不一定需要密切关注每种食物的具体血糖指数，简单有效的方法是遵循大原则——大量摄入低质量碳水化合物会缩短寿命，而未经加工的水果、蔬菜和豆类则有益健康。
这项NEJM研究也印证了前不久PURE研究在BMJ发表的另一项成果：相较于全谷物，多吃精制谷物与心血管疾病和死亡风险升高有关。相比之下，NEJM研究涵盖了更多种类的碳水化合物，用于评估碳水化合物质量的血糖指数也是一个更细化的变量。
PURE研究的首席研究员、麦克马斯特大学（McMaster University）医学教授Salim Yusuf进一步补充了一个扎心的信息，“PURE研究和其他多项研究的数据都强调，低质量碳水化合物可能比饮食中的大多数脂肪还不利于健康。”
参考资料
[1] Glycemic Index, Glycemic Load, and Cardiovascular Disease and Mortality. The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2007123
[2] Study: Diet high in poor quality carbohydrates increases heart disease and death. Retrieved February 25, 2021, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-02/mu-sdh022221.php
[3] Big Data 'Clinch' Link Between High Glycemic Index Diets and CVD. Retrieved February 25, 2021, https://www.medscape.com/viewarticle/946406
[4] White Bread or White Rice? Glycemic Index Telling of CVD Risk Across Borders. Retrieved February 25, 2021, https://www.medpagetoday.com/primarycare/dietnutrition/91349
标签： 心血管
