年纪轻轻就得心梗，已不少见，中国急性心肌梗死注册登记（CAMI）研究在2.4万例患者中进行的分析显示，≤45岁急性心梗患者占8.5%。
年轻心梗患者都有哪些特点?
多项研究凸显四个问题：男性、吸烟、肥胖、血脂异常。
比如心血管研究一篇文章就指出，不到45岁心梗患者危险因素排序为：吸烟、肥胖、男士、家族性混合型高脂血症、冠心病家族史。
这些都是基于大量研究得出的结果：
比如，近日北京友谊医院李宏伟等进行的研究显示，不到50岁发生心梗的男性，77.1%吸烟，26%肥胖，74.7%血脂异常。
北京安贞医院宋现涛等在我刊发表的研究显示，18~44岁初发心梗的人，可改变危险因素为吸烟（72.7%）、高血压（40.8%）和肥胖（37.8%）。
CAMI的另一项分析则显示，年轻心梗男士血脂异常更严重，比如在 LDL-C ≥ 4.1 mmoL/L患者中，年轻男性的比例高于年长男性患者（10.7% vs.6.8%，P<0.01）。
就心梗类型而言，宋现涛等的研究显示，仍以ST段抬高型心肌梗死（STEMI）为主，但非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）构成比呈上升趋势。
就冠脉非阻塞性心梗而言，阜外医院俞梦越等进行的一项研究发现，在≤40岁的急性心梗年轻患者中，这类心梗占5.4%。而且这类患者心脏骤停比例高于阻塞性心梗患者（12.5% vs. 4.1%），不过差异无统计学意义。
此外，就进展而言，阜外医院乔树宾研究团队发现，<45岁冠心病患者冠脉非靶病变快速进展的风险更高。
就治疗门槛而言，戒烟减肥自不必说，但是对于降脂而言，有所争议。
有研究显示，不管中年时LDL-C水平如何，累积暴露的LDL-C水平（mg/dl×年）与冠心病风险线性相关。
而且，如果以时间加权平均LDL-C水平来评估，则冠心病风险在LDL-C为100 mg/dl（2.6 mmol/L）时即开始增加，低于当前的治疗门槛。
92岁高龄的Eugene Braunwald教授认为，对于动脉粥样硬化负担，可用“胆固醇年”或“LDL-C年”来表示。
但当前指南推荐他汀治疗，多基于10年心血管病风险，而不是基于整个生命周期的风险。
因此有学者认为，当前指南推迟了LDL-C轻中度升高的年轻人群的治疗，不仅错过了很重要的预防冠心病的时机，而且不必要地让这种升高的风险累积了多年。
一言以蔽之，对于年轻人而言，保持健康的生活方式非常重要，远离烟草，远离肥胖，就是保命了。
来源：
[1] Acute MyocardialInfarction in Young Men Under 50 Years of Age: Clinical Characteristics,Treatment, and Long-Term Prognosis. Int J Gen Med. 2021 Dec 4;14:9321-9331.
[2] Risk factors profile of youngand older patients with Myocardial Infarction. Cardiovasc Res. 2021 Aug 6. Epubahead of print.
[3] 青年初发急性心肌梗死患者心肌梗死类型及危险因素变化趋势分析.中国循环杂志,2021, 36: 329-334.DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.04.002.
[4] 中国初发急性心肌梗死患者血脂异常的年龄和性别分布特点分析.中国循环杂志, 2020,35: 739-743.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.08.002.
[5] 年龄对冠心病患者冠状动脉非靶病变快速进展的影响. 中国循环杂志, 2020, 35: 538-545. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2020.06.004.
标签： 心血管
