前几天刘女士体检，发现自己的甘油三酯水平稍微有点高，但还不需要吃药。[根据《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版)》，空腹甘油三酯水平<1.7 mmol/L为合适水平，≥ 2.3 mmol/L为升高。]
医生建议她调整饮食习惯，2个月左右后复查。
刘女士的女儿担心母亲不能严格控制饮食，于是在网上买了鱼油，希望能够改善妈妈的血脂。
没想到2个月后，刘女士的血脂依旧在2 mmol/L左右。这是为什么呢？吃鱼油是在浪费钱吗？
饮食调整是治疗的基础
《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中指出，血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否选择药物调脂治疗，都必须坚持控制饮食和改善生活方式。
这个指南中还指出：经他汀类药物治疗后，如非高密度脂蛋白胆固醇水平仍不能达到目标值，可在他汀类类药物的基础上加用贝特类、高纯度鱼油制剂。高纯度鱼油制剂的常用剂量为每次0.5 g~1.0 g，3次/天，不良反应少见，具体情况建议遵医嘱。
所以，刘女士首先应该把调整饮食作为基础，而不是将希望寄托于鱼油补充剂。
补充鱼油，主要是补什么？
鱼油补充剂的主要成份是omega-3脂肪酸，又叫n-3脂肪酸。这是一类多不饱和脂肪酸，因为第1个不饱和键的位置出现在了碳链甲基端的第3位，所以这样叫它；另外，食物中也有n-6脂肪酸、n-7脂肪酸和n-9脂肪酸。
每种食物中含有的各个脂肪酸含量和构成比例不同，对我们的健康有不同的影响。
比如，我们常吃的大豆油和玉米油中也含有少量的omega-3脂肪酸，但是这两种食物中含有的n-6脂肪酸比例相对更多。可以认为，大豆油和玉米油中主要提供的是n-6脂肪酸。
含有较多omega-3脂肪酸的油脂有鱼油、海藻油、鸡蛋黄油、菜籽油、亚麻籽油、核桃油、奇亚籽油等。
经常吃多脂鱼类，如鲑鱼（三文鱼）、鲭鱼、鲱鱼、秋刀鱼、比目鱼、沙丁鱼、带鱼；以及核桃、亚麻籽、奇亚籽、芝麻籽、南瓜籽、牛油果等食物，有助于补充omega-3脂肪酸。
通常，来源于植物的omega-3脂肪酸主要是α-亚麻酸（ALA），来源于动物的omega-3脂肪酸主要是二十二碳六烯酸（DHA）和二十碳五烯酸（EPA）。在体内，α-亚麻酸可以合成DHA，但是随着年龄的增加，转化能力可能会减弱。
《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》中建议，高甘油三酯血症患者应尽可能减少每天的脂肪总摄入量，每天吃的烹调油应少于30 g。脂肪摄入应优先选择富含omega-3多不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼、鱼油和植物油。
经常吃深海鱼，除了有益于调节血脂外，还有其他好处。
美国国立卫生研究院（NIH）发表的相关文章中指出，食用鱼类和贝类与适度降低中风、阿尔茨海默病、年龄相关性黄斑变性、干眼症、类风湿性关节炎等疾病相关的症状有关。
《2015-2020年美国人膳食指南》也建议成年人，每周吃≥228 g的鱼类或贝类。
但如果平时很少吃深海鱼类，挑选鱼油有妙招吗？
重视鱼油的品质
目前，欧洲药品管理局（EMA）和美国FDA都已经有了获批上市的高纯度鱼油制剂（处方药），用来治疗部分甘油三酯血症患者。
值得注意的是，欧洲和美国批准上市的鱼油制剂并不是常见的鱼油补充剂。这意味着，不是所有的鱼油制剂都有调节血脂的作用。购买时需要注意以下2点：
首先，选用鱼油补充剂要看纯度。
鱼油能够降低心血管疾病的风险，主要是因为EPA和DHA对甘油三酯的作用，鱼油中EPA和DHA的含量越高，降脂作用越明显。
美国FDA批准的Omega-3多不饱和脂肪酸（PUFA）处方药，纯度高达88%，也就是说，每1g鱼油胶囊中，EPA的含量为880 mg。
购买鱼油制剂，建议通过营养成分表计算浓度。如：某产品的营养标签上写着：每粒含有脂肪508 mg，其中omega-3的含量为227 mg，那这个营养品的omega-3脂肪酸纯度大概就是45%。
刘女士吃的鱼油补充剂，很可能就是这种纯度不高的产品。
其次，看鱼油制剂的包装和配方。
前文中提到，植物来源的omega-3脂肪酸主要为α-亚麻酸，需要在体内合成DHA，但是随着年龄的增加，转化能力可能会减弱。
虽然α-亚麻酸可能有其他好处，但如果想通过补充DHA和EPA改善心血管健康，植物来源的omega-3脂肪酸可能不是最佳选择。
还有研究发现，影响Omega 3脂肪酸吸收利用度的主要因素是Omega3的载体形式，主要有3种：EE型（乙酯型）、TG型（甘油三酯型，又叫天然型）和rTG型。但是一般我们在购买时不容易分辨。
而且，鱼油稳定性差，易被氧化。鱼油被氧化后，功效就会降低。因此，优质的鱼油制剂的包装，是注重避光和密封性的，能很好地隔绝空气、水分、灰尘、光线对鱼油的影响。
另外，选择生产日期较“新”的产品，也能从某种程度减弱被氧化的概率。
最后，除了纯度外，还需要考虑剂量。中国、美国及欧盟指南中的推荐摄入量不同，建议在吃之前咨询医生或者临床营养师。
在《2020年中国心血管病一级预防指南》中，只是倡导大家吃富含Omega-3脂肪酸的鱼类和油脂，并未提及保健食品。
此外，因为Omega-3多不饱和脂肪酸来源于鱼类，因此对鱼类或贝类过敏的患者应谨慎使用；而某些EPA/DHA制剂会增加丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶的水平，所以肝功能不好的患者也要谨慎使用。
最后，必须提醒大家的是，鱼油补充剂不能代替药物，降脂药该吃还得吃。
参考资料[1] 中国成人血脂异常防治指南 (2016 年修订版). 中国循环杂志, 31(10), 937-953.
[2] Omega-3 Supplements: In Depth. Retrieved May 2018, from https://www.nccih.nih.gov/health/omega3-supplements-in-depth
[3] Omega-3 Fatty Acids. Retrieved 2021. From https://ods.od.nih.gov/factsheets/Omega3FattyAcids-HealthProfessional/
[4] Omega-3 fatty acids and the heart: New evidence, more questions.
Retrieved March 24, 2021，from https://www.health.harvard.edu/blog/omega-3-fatty-acids-and-the-heart-new-evidence-more-questions-2021032422213
[5] 高甘油三酯血症及其心血管风险管理专家共识. 中华心血管病杂志.
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