糖尿病是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性及代谢性疾病。糖尿病可以导致视网膜、肾脏、神经系统和心脑血管系统的损伤，疾病负担沉重。不过糖尿病可防可控，糖尿病的早期发现和综合管理可以预防和控制糖尿病并发症，降低糖尿病的致残率和早死率。本文我们从糖尿病的生活方式干预及药物治疗方面进行介绍。
糖尿病的治疗应遵循综合管理的原则，在生活方式干预的基础上，进行必要的药物治疗，以提高糖尿病患者的生存质量和延长预期寿命。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗始终，主要包括饮食管理和运动治疗等。
一、饮食管理：
《成人糖尿病食养指南（2023年版）》给出了6条关于糖尿病患者日常食养的原则和建议：
1. 食物多样，养成和建立合理膳食习惯。
膳食管理和治疗是糖尿病患者血糖控制的核心，应遵循平衡膳食的原则，做到食物多样、主食定量、蔬果奶豆丰富、少油、少盐、少糖，在控制血糖的同时，保证每日能量适宜和营养素摄入充足。
2. 能量适宜，控制超重肥胖和预防消瘦。
膳食能量是体重管理也是血糖控制的核心。推荐糖尿病患者膳食能量的宏量营养素占总能量比分别为：蛋白质15%～20%、碳水化合物45%～60%、脂肪20%～35%。糖尿病患者能量需求水平因人因血糖调节而异，应咨询营养指导人员来帮助确定全天的能量摄入量。
3. 主食定量，优选全谷物和低血糖生成指数食物。
主食多富含碳水化合物，是影响餐后血糖水平的核心因素。主食定量，不宜过多，多选全谷物和低血糖生成指数（GI）食物，其中全谷物和杂豆类等低GI食物，应占主食的1/3以上。常见的食物GI值如下表
4. 清淡饮食，限制饮酒，预防和延缓并发症。
预防和延缓相关并发症的发生，重点是强化生活方式的改变。首先要控制油（每日烹调油使用量宜控制在25 g以内）、盐（每日食盐用量不宜超过5 g）、糖，不饮酒，控制血糖、血脂、血压在理想水平。
5. 规律进餐，合理加餐，促进餐后血糖稳定。
进餐规律，定时定量，是维持血糖平稳的基础。规律进餐指一日三餐及加餐的时间相对固定，定时定量进餐，可避免过度饥饿引起的饱食中枢反应迟钝而导致的进食过量。此外，是否需要加餐、什么时间加餐，以及选择何种零食，应根据患者具体血糖波动的特点来决定。
6. 自我管理，定期营养咨询，提高血糖控制能力。
有效管理和控制血糖平稳，很大程度上取决于患者的自我管理能力。糖尿病患者需要切实重视、学习糖尿病知识和自我管理技能，包括膳食调理等。
二、运动治疗：
运动锻炼在2型糖尿病患者的综合管理中占重要地位。规律运动有助于控制血糖，减少心血管危险因素，减轻体重，且对糖尿病高危人群一级预防效果显著。
《国家基层糖尿病防治管理指南（2022）》建议：2型糖尿病患者应适度运动，具体目标为：
1) 成人2型糖尿病患者每周至少150 min（如每周运动5 d，每次30 min）中等强度（50%~70%最大心率，运动时有点用力，心跳和呼吸加快但不急促）有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等）；应增加日常身体活动，减少坐姿时间。
2) 建议每周进行2~3次抗阻练习（两次锻炼间隔≥48 h）。
3) 伴有急性并发症或严重慢性并发症时，不应采取运动治疗。
此外，2022年美国运动医学会（ACSM）在发布的关于2型糖尿病患者的身体活动建议中指出：
1) 有规律的有氧运动可以将糖化血红蛋白（HbA1c）降低0.5%~0.7%。
2) 抗阻运动通常会使力量、骨密度、血压、血脂、骨骼肌质量和胰岛素敏感性提高10%~15%，同时HbA1c降低3倍。
3) 减重>5%（通过运动等生活方式改变）似乎是对HbA1c、血脂和血压产生有益影响的必要条件。
4) 防止运动期间或运动后出现低血糖。
三、药物治疗
若单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应及时起始药物治疗。糖尿病的药物治疗可遵循阶梯式治疗方法进行。
a) 首先可选择二甲双胍单药治疗。二甲双胍是2型糖尿病患者的基础用药。如无禁忌证且能耐受药物者，二甲双胍应贯穿药物治疗的全程。
b) 若有二甲双胍禁忌或不耐受二甲双胍的患者可根据情况选择胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类（TZDs）、二肽基肽酶Ⅳ抑制剂（DPP-4i）、钠‑葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2i）或胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。
c) 如单独使用二甲双胍治疗血糖未达标，则应加用不同机制的口服或注射类降糖药物进行二联治疗。
d) 二联治疗3个月不达标的患者，应启动三联治疗，即在二联治疗的基础上加用一种不同机制的降糖药物。
e) 如三联治疗中未包括胰岛素而血糖不达标，可加用胰岛素治疗；如三联治疗已包括胰岛素而血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗（基础胰岛素加餐时胰岛素注射或每日多次预混胰岛素注射）。
参考资料
[1] 成人糖尿病食养指南（2023 年版）. http://www.nhc.gov.cn/sps/s7887k/202301/0e55a01df50c47d9a4a43db026e3afc3/files/4fcbecd2c18e46baaf291bf46c2b79cd.pdf.
[2] 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(3): 249-262.
[3] 中国糖尿病医学营养治疗指南（2022）[J]. 中华糖尿病杂志, 2022, 14(9): 881-933.
[4] 国家基层糖尿病防治管理手册（2022）[J]. 中华内科杂志, 2022, 61(7): 717-748.
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