2021年发布的脂蛋白(a)[Lp(a)]与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议指出，Lp(a)升高是冠心病、缺血性脑卒中、外周血管疾病、冠脉钙化及钙化性主动脉瓣狭窄等的独立危险因素。
发表的一项美国回顾性队列研究提示，Lp(a)升高（≥50 mg/dl）也是房颤的独立危险因素。
作者指出，这研究结果强调在房颤的风险评估和管理中应考虑Lp(a)的潜在作用，这可能会为有心血管合并症的患者带来双重益处。
该研究从梅奥医疗中心纳入75 376例无房颤病史的成年患者，其中位年龄为55岁，男性占59%，中位Lp(a)为14 mg/dl，Lp(a)≥50 mg/dl者占22%，最长随访达15年。
中位随访8.8年期间，7.6%的患者新发房颤。新发房颤患者的中位Lp(a)明显高于无房颤的患者（16 mg/dl vs. 14 mg/dl）。
分析显示，与低Lp(a)（<50 mg/dl）的患者相比，高Lp(a)（≥50 mg/dl）患者无新发房颤的生存概率显著降低（88% vs. 86%）。
校正动脉粥样硬化性心血管疾病和其他房颤的潜在危险因素后，多因素分析显示，高Lp(a)与房颤风险增加11%有关。
进一步分析表明，Lp(a)每升高10 mg/dl，房颤风险增加1%。
目前，Lp (a) 的检测和治疗尚未广泛应用。一方面，Lp (a) 检测面临诸多挑战，如检测方法缺乏标准化，结果报告单位不统一，影响了阈值的制定以识别高危个体和治疗目标值的确定。另一方面，尚无专门获批用于降低 Lp (a) 水平的药物，但已有多种药物在研发中展现出潜力。
来源：
[1]Elevated Lipoprotein(a) Levels Linked to New-Onset Atrial Fibrillation: Insights from a Retrospective Cohort Study. Eur J Prev Cardiol, 07 February 2025
[2]脂蛋白(a)与心血管疾病风险关系及临床管理的专家科学建议[J]. 中国循环杂志, 2021, 36(12): 1158-1167. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.12.003.
脂蛋白(a)
血脂检测除了胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇外，还包括另一个指标——脂蛋白a。
脂蛋白a是什么？
脂蛋白a（LP(a)）由低密脂蛋白样颗粒和载脂蛋白a组成，主要由肝脏合成，是一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白。
脂蛋白a属于血脂中的“坏分子”，脂蛋白a的结构与低密度脂蛋白胆固醇相似，可以携带大量的胆固醇，有促进动脉粥样硬化的作用，同时脂蛋白a与纤溶酶原有同源性，可以与纤溶酶原竞争结合纤维蛋白位点，从而抑制纤维蛋白降解，促进血栓形成。
研究表明其水平越高，发生心脑血管疾病的风险越高。血清LP(a)高水平是动脉粥样硬化及冠心病的独立危险因素。
高脂蛋白a对身体有什么影响？
LP(a)水平升高患者，心血管疾病的发生风险是正常人群的 2～3 倍。
脂蛋白a升高易导致血管粥样硬化，形成动脉粥样硬化斑块，导致血管狭窄，影响心脑血管的供血。
这种情况下，容易诱发心肌梗塞、心肌缺血、冠状动脉供血不足、冠心病，以及脑血管狭窄、颈动脉狭窄等病症。
此外，LP(a)还可能增加脑血栓、脑梗塞的风险，从而引起中风。
不同于其它血脂，LP(a)水平主要由基因决定（>90%），不能通过传统的生活方式干预和他汀类药物治疗来改变。
因此，LP(a)被视为比低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）更恶毒的“坏”胆固醇，也被证明是动脉粥样硬化和主动脉瓣狭窄心血管疾病独立危险因素。
哪些人需要检测脂蛋白a？
脂蛋白a的浓度主要受遗传因素影响，基本不受性别、年龄、体重和大多数降胆固醇药物的影响。
成年人都应该至少检测一次脂蛋白a水平，以下这些情况，更建议筛查脂蛋白a：
1.对于动脉粥样硬化性心血管疾病极高危人群；
2.早发动脉粥样硬化性心血管疾病家族史（男性<55岁，女性<65岁）；
3.直系亲属血清LP(a)水平升高>90 mg/dL（200 nmol/L）；
4.有家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常；
5.钙化性主动脉狭窄患者。
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