来源：医学界儿科频道
我国母乳中几种有代表性的微量营养素的营养水平是怎样的？
母乳是婴儿最主要的食物和营养来源，其营养水平对婴儿的生长发育起着至关重要的作用。母乳中不仅含有适于婴儿生长发育的蛋白质、脂肪、碳水化合物三大宏量营养素，还含有钙、铁、锌等矿物质及维生素A、维生素D等重要的维生素，世界卫生组织（WHO）建议有条件的情况下尽量采用母乳喂养方式，除了满足婴儿日常生长发育所需营养，还能够促进婴儿免疫功能和肠道菌群平衡。
美国儿科学会和美国家庭医生学会建议纯母乳喂养到6个月，继续母乳喂养至少持续1年。本文结合国际权威数据和国内流行病学调查数据，客观分析我国母乳中几种有代表性的微量营养素的营养水平，为婴幼儿微量营养素的补充策略提供临床依据。
维生素A
按照WHO对世界分区统计的情况估算，世界范围内维生素A缺乏人数约为280万人，亚临床维生素A缺乏人数约为2.51亿人，主要集中在东南亚、非洲地区，美洲、地中海及太平洋地区也有部分缺乏，不同地区患病率在20%~69%之间。
对不同地区从食物中获取的维生素A（视黄醇当量）进行统计，美洲、太平洋及地中海地区摄入量最高，其次为欧洲、非洲地区，亚洲地区摄入量最低。分析结果显示，发达国家和地区动物来源的视黄醇摄入量占比较高，而亚洲、非洲地区植物来源的视黄醇占比较高。饮食结构的不同导致了世界范围内维生素A摄入量的不均衡，这一结果与维生素A缺乏的重点地区相吻合。
根据WHO给出的不同年龄人群维生素A推荐摄入量的建议，哺乳期妇女维生素A的平均需要量为450 µg/day（1500 IU），根据维生素A在体内的吸收和代谢情况，哺乳期妇女维生素A的推荐摄入量为850 µg/day（2830 IU）。根据这个摄入量估算0~6个月和7-12个月婴儿维生素A的推荐摄入量为375 µg/day（1250 IU）和（1332 IU）。需要说明的是，这个数值是根据世界范围内的平均情况估算的较为理想的数值，而对于维生素A缺乏高危地区（如非洲、亚洲），还远达不到这一标准。尤其是哺乳期维生素A摄入量不足的妇女，母乳中维生素A营养水平更低，纯母乳喂养的婴儿需要额外补充维生素A以满足正常生长发育。欧洲食品安全局（EFSA）和国际移民组织（IOM）对哺乳期妇女维生素A的推荐摄入量则更高。
Anna Lartey研究结果显示，给哺乳期的妇女膳食计划中添加维生素A显著降低了婴儿亚临床维生素A缺乏的发生率，因此应重视哺乳期妇女的维生素A营养水平。中国营养学会妇幼分会副主任委员汪之顼教授在《妇幼人群脂溶性维生素摄入管理》中指出，中国母乳样本的维生素A水平处于世界较低水平。一项世界多个国家产后15天到3个月的母乳样本检测结果显示，母乳中维生素A的平均浓度为297-825 μg/L，荟萃分析浓度平均值444.0±114.6 μg/L，其中中国母乳样本的维生素A含量最低，为297 μg/L，而国内报导的母乳中维生素A的含量更低（100-200 μg/L）。山东大学2016年最新的研究结果显示，我国乳母维生素A日均摄入量仅为推荐摄入量的50%，此外钙的日均摄入量也明显不足。
因此，按照我国健康新生儿和婴幼儿平均的奶量计算，仅靠纯母乳喂养，很难满足新生儿及婴幼儿每日维生素A的营养需求。
维生素D
由于食物中维生素D的含量较低，且性质极不稳定，很难从日常膳食中获取足量的维生素D，因此国际、国内指南建议无论何种喂养方式，均需要额外补充维生素D，以满足婴儿生长发育需求。根据WHO给出的不同年龄人群维生素D推荐摄入量的建议，哺乳期妇女维生素D的推荐摄入量为5 µg/day（200 IU）。根据这个摄入量估算0-6个月和7-12个月婴儿维生素D的推荐摄入量为5 µg/day（200 IU）。
2016年《营养性佝偻病预防及管理全球共识》中针对预防佝偻病的维生素D推荐摄入量标准：0-12个月婴儿每日10µg（400IU），12个月以上儿童每日15µg（600IU），孕产妇每日15 µg（600 IU）。我国2015年《维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议》中指出：婴儿出生应该尽早开始补充维生素D 10-20 µg/day（400-800 IU/day），不同地区，不同季节可适当调整剂量。
钙
根据WHO提供的全球钙的摄入情况来看，不同地区钙摄入量存在较大的差距。其中发达国家和地区平均钙摄入量为850 mg/day，北美地区摄入量最高达1031 mg/day。而发展中国家和地区平均钙摄入量为344 mg/day，仅为发达国家的40%。从食物的构成来看，发达国家钙的主要来源为动物性食物，而发展中国家更多来源于植物性食物。基于北美和欧洲的数据，WHO建议的钙的推荐摄入量详见下表。其中0~3岁的婴幼儿钙的推荐摄入量为300~500 mg/day，哺乳期妇女钙的推荐摄入量为1000 mg/day。我国目前钙的平均摄入量还远达不到这一水平，孕产妇、哺乳期妇女、婴幼儿是钙缺乏及不足的高危人群。
张桂玲等研究发现，我国产妇初乳中钙含量明显不足，低钙率高达50%以上，而妊娠合并症组的低钙率更高（>70%），母乳中钙不足会影响婴幼儿钙的摄入，增加婴幼儿钙缺乏风险，甚至导致佝偻病的发生。
陈程等研究发现，我国3-6岁儿童钙的摄入量较低，仅为RNI的50%左右，且农村地区儿童钙摄入量更低（P<0.01）。
小结
近些年来，随着我国经济的发展，人民生活水平逐渐提高，乳母的膳食结构不断发生变化，营养状况有了明显的改善。同时，乳母膳食营养受经济水平、风俗习惯、地域等多种因素的影响，不同地区差异较大。从我国部分地区近期的流行病学数据结果来看，我国母乳中维生素AD、钙的含量仍处于较低的水平，与发达国家存在较大的差距。母乳中的营养水平不足必定会导致婴幼儿营养水平低下。因此，婴幼儿应按照中国营养学会和相关指南的推荐，新生儿出生后应及时补充维生素AD（每日摄入维生素A 1500~2000单位，维生素D 400~800单位），6个月后应重视补钙，以保证生长发育所需的营养。
Tips
乳汁成分随乳母产后不同时期差异很大，随着哺乳时间的延长，乳汁中的营养成分呈现逐渐下降的趋势：
▶ 初乳（产后5天内）：分泌量较少，蛋白质、维生素和矿物质、免疫球蛋白含量最高；
▶过渡乳（产后6-10天）：分泌量增多，蛋白质、维生素和矿物质、免疫球蛋白含量下降，脂肪和碳水化合物含量最高；
▶成熟乳（产后11天-9个月）：分泌量最多，营养成分含量逐渐下降；
▶晚乳（产后10个月后）：分泌量和营养成分均最低。
参考文献
1、张艳秋. 乳母膳食状况与母乳营养素含量及婴儿生长发育水平的前瞻性观察. 山东大学医学院儿科学硕士论文. 2016.
2、Vitamin and mineral requirements in human nutrition. WHO. 2004.
3、A randomized, community-based trial of the effects of improved,centrally processed complementary foods on growth and micronutrientstatus of Ghanaian infants from 6 to 12 mo of age. Am J Clin Nutr 1999;70:391–404.
4、张桂玲等. 225例母乳钙含量检测分析. 中国妇幼保健, 2009, 24(1):141-142.
5、陈程等. 中国七城市两乡镇3-6岁儿童膳食矿物质摄入情况调查. 中国食物与营养, 2015, 21(11):82-86.