“世界上只有一种病，穷病”——《我不是药神》。都说死亡面前人人平等，确实，每个人都要面对死亡，但有钱却可以拿钱买命。哪怕在高收入高福利，号称全民免费医疗的挪威，也是如此。
近日，JAMA上一篇论文[1]中，挪威公共卫生研究所的Jonas Kinge等指出，即使是在福利国家的代表挪威，收入最高和最低的25%的男性和女性，预期寿命也足足差了8.0年和6.0年，而收入最高和最低的1%间，这一差距更是分别达到了13.8年和8.4年。
俗话说有钱能使鬼推磨，经济差距对人生的影响无处不在。从教育、视野，到人生规划，乃至结婚生子，无不受着经济条件的影响。而在医院里，经济差距的影响同样巨大。有钱人可以用昂贵的进口药，可以进花钱如流水的ICU，甚至能靠着ECMO等昂贵的生命维持设备吊着命。而对于穷人，“小病扛大病死”绝对不是一句玩笑。
在资本主义大本营，贫富差距巨大，基尼系数达到0.415的美国[2]，这一差距尤为明显，最富和最穷的男性和女性，预期寿命足足差了14.6岁和10.1岁[3]，CA的美国癌症年度报告也提到，收入差距导致的癌症死亡差异逐年上升。这一情况，在高收入高福利，贫富差距小的国家会不会好一些？研究人员在基尼系数只有0.268的挪威进行了调查。
挪威地处北欧，首都奥斯陆。奥斯陆以南35公里的德勒巴克镇，据传是圣诞老人的故乡（之一）。同时，挪威也是现代福利国家的代表之一，全民享受免费医疗和免费教育。收入上，2014年挪威最富有的1%的人的收入，占了全民收入的8.5%，而这一数字在美国是20.2%[4]。或许，这样的福利国家里，穷人和富人的差距能小一些。
研究人员从挪威的人口登记册、国家个人纳税人登记册、死因登记册和国家教育数据库中，获取了挪威国民的家庭组成、收入、受教育程度、死亡原因等信息，涵盖了超过99%的挪威国民。其中，收入最低的3%，由于收入为0或负、未登记收入来源或者由其它家庭负担其生活费用，被排除在分析之外。不足40岁的年轻人，由于其收入不能代表一生的收入水平，也没有纳入研究。本人或父母出生在国外的外来移民，同样被排除了。收入上，研究人员统计了调查前5年中，家庭的总收入的平均值，并根据物价水平和家庭成员数量进行了调整。
最终，研究纳入了3041828名40岁以上成年人的数据，他们平均年龄59.3±13.6岁，平均家庭成员数为2.5±1.3，有441768人在2005~2015年的调查期间离世。家庭年平均税后收入，按家庭人数和美国2011年的购买力调整后为31749美元。
在2011~2015年间，挪威收入最高的1%男性预期寿命为84.4岁，而收入最低的1%的男性预期寿命只有70.6岁，他们之间足足差了13.8岁。女性中这一差距要小一些，收入最高和最低1%的女性，预期寿命分别为86.4岁和78.0岁，也差了8.4岁。
在不同收入人群的死因上，研究人员也做了统计。收入最高和最低的25%的男性和女性，预期寿命分别相差8.0年和6.0年，其中心血管疾病是造成这一差距最主要的原因，其次是各种癌症。其中大约20%的差异可以用吸烟解释。不过在40~49岁的中年人中，滥用药物和自杀超过了心血管疾病和癌症，成为影响预期寿命贫富差异的主要原因。
在2005~2015年间，或许是因为医疗条件的进步，收入对预期寿命的影响越来越大，最高和最低25%收入的男性和女性，预期寿命差距分别从2005年的6.2岁和2.5岁，增长到2015年的8.4岁和6.2岁。其中高收入的男性和女性，预期寿命分别增长了3.1年和3.2年，而低收入男性只增长了0.9年，低收入女性预期寿命更是减少了0.4年。
在85岁以上的老年人中，2005年时，或许是医疗水平有限，活到这个岁数更多要靠基因，收入最低的25%反倒比收入最高的25%活得更久。而到了2015年，医疗条件有了很大的发展，这一趋势发生了逆转，85岁以上的老人也是收入高的活得久了。
除了预期寿命，收入和人生的很多方面也有关系。比如收入最低的1%的人中，有50.6%的人独自居住，而这一比例在收入最高的1%中只有9%。教育程度上，收入最低的1%的人中，只有18.2%上过大学，而收入最高的1%中有53.9%上过大学。
不过好消息是，不管收入水平如何，教育程度都和预期寿命正相关！或许这就是知识改变命运吧。
论文作者Kinge博士表示：“甚至在有着几乎免费医疗和相对分布均匀的收入的挪威，不同收入的人群间预期寿命的差异也如此之大，这让研究人员和政策制定者感到十分惊讶。”
来自瑞典和其他国家的研究表明，除了金钱本身，还有其他因素可以解释为什么低收入者的预期寿命较低。例如，那些收入较低的人往往独居，受教育程度也较低。此外，胎儿的生活、教养和其他环境条件也很重要。
参考文献：
1. Association of Household Income With Life Expectancy and Cause-Specific Mortality in Norway, 2005-2015[J]. JAMA, 2019. Doi:10.1001/jama.2019.4329
2. https://data.worldbank.org/indicator/SI.POV.GINI
3. The association between income and life expectancy in the United States, 2001-2014[J]. Jama, 2016, 315(16): 1750-1766.
4. https://wid.world