伦敦帝国学院等36个研究机构联合做的一个史上最大的肥胖与心脏病的临床研究，这个大型的临床研究跨越12年，涉及欧洲10国的52万人。研究人员最后发现，与代谢和体重都正常的人相比，体重正常代谢不正常的人患冠心病的风险增加115%；体重超重代谢不正常的人患冠心病的风险增加133%；肥胖且代谢不正常的人患冠心病的风险增加154%。
什么叫代谢不正常呢？就是高血压、高血甘油三酯、高血糖、腰围粗，以及高密度胆固醇水平低，只要占3个及以上，就是代谢不正常。这么一看，上面的数据还是很好理解的。
研究人员还发现，与代谢和体重都正常的人相比，代谢正常但超重和代谢正常但肥胖的人，患冠心病的风险也分别增加了26%和28%。Camille Lassale博士领衔的这项研究刊登在心血管顶级期刊《欧洲心脏杂志》上 [1]。
这就有意思了。说好的健康的胖子呢？伦敦帝国学院公共健康的Ioanna Tzoulaki博士说，「我们的研究表明，从此应该没有『健康的胖子』这个概念了。如果非要说有的话，那这个胖子正去往不健康的路上。」
自20世纪的前半个世纪开始，由于传染病和营养缺乏得到大幅改善，肥胖转而成为一个日益严重的健康问题。早在1966年，英国就成立了「肥胖协会」[2]； 到今天，不仅有「世界肥胖联合会」专门关注此问题，世界卫生组织还在2015年时，将每年的10月11号定为「世界肥胖日」，呼吁大家关注体重，减少健康问题 [3]。据世界卫生组织，2014年全世界就有39%的女性和38%的男性（18岁及以上）超重，并且15%的女性及11%的男性肥胖。这意味着，在2014年全世界就有近20亿名成年人超重，其中一半以上，也就是十亿成年人肥胖。而在过去的40年中，超重和肥胖这两个数据都在持续增长 [4]。我们都知道，当体内储存太多脂肪时，体内的一些代谢也会发生变化，这包括了血压升高、血糖升高和血脂升高等。因此，肥胖成了是2型糖尿病和心血管疾病的「黄金搭档」[5]。
但大部分人对超重还是很乐观的。「肥胖界」甚至还流行着这样一句互相安慰的玩笑话：「我多脂、超重、吃高热量的食物，但我健康。」这句玩笑话，不是空穴来风的。过去曾有研究显示，有一部分超重的人，虽然脂肪量过高，体脂比例超标，但体内代谢健康正常，没有三高，俗称「三不高」[6] 。学术界把这类人被称为「代谢健康型肥胖」，而大众媒体把这部分人叫做「健康的胖子」[7]。难道这些胖子就因为代谢正常，没有三高，患心脑血管病的风险就与正常人一样？这简直太不公平了。让那些常年与自己死磕减肥的人如何自处啊？
真有「健康的胖子」吗？毕竟之前的研究样本量不够大，而且持续的时间也比较短。Lassale博士不仅心中有疑问，为了挑战「代谢健康型肥胖」的假说，她领导了这项迄今为止最大的同类研究。她们对涵盖了10个欧洲国家，52万人的「欧洲癌症和营养研究前瞻性调查研究——心血管疾病（EPIC-CVD）」的队列进行了案例分析 [8]。在12.2年的中位随访中，研究者共记录了7637例冠心病的病例。随后，他们又在EPIC案例中选择了具有代表性的10000多人作为对照组。为了精准测试，研究者根据世界卫生组织的标准，使用身体质量指数（BMI）来定义肥胖，超重以及正常体重。BMI大于30的为肥胖，在25至30之间的为超重，而在18.5至25之间的则是正常体重 [9]。 对照组平均的BMI是26.1，平均年龄为53.6岁，其中超过一半是女性（63%）。同时，他们依据国际肥胖研究协会，将「代谢失调」定义为拥有以下3个及3个以上指标：高血压，高甘油三酯血症，高密度脂蛋白胆固醇水平低，高血糖症和腰围粗（男性超过94cm，女性超过80cm）[10]。
结果出乎意料，在调整了年龄，性别，吸烟，饮食，教育程度，社会经济地位及其他生活方式等因素后，研究人员发现，和代谢健康体重正常的人群相比，那些被列为「代谢失调」的人，患冠心病的风险翻了一倍以上，无论他们的体重是正常、超重还是肥胖。同时，分析还显示，即便是处于代谢健康的群体中，由于体重的不同，得到的结果也有显着差异。研究发现，与正常体重相比，分类为代谢健康但超重人群得冠心病的风险增加了26％，而代谢健康但肥胖的人群风险增加了28％。
也就是说，无论BMI如何，代谢不正常的人患冠心病的风险都高于正常的人；同样的，无论代谢正常与否，BMI过高的人患冠心病的风险也高于BMI正常的人。Lassale博士表示，「就研究结果来说，尽管『代谢健康型肥胖』的人群表面上是健康的，但是和那些体重正常的对照组相比，超重组患心脏病的风险仍然增加了。我们的研究挑战了『健康肥胖』的概念。」研究人员们认为，超重本身可能不会直接增加心脏病的风险，而是间接地通过其他的机制（如血压升高和高浓度的葡萄糖）增加了风险。从研究中可以清楚地看出，为了确保公众健康，全世界的人都需要预防和治疗肥胖 [11]。
如此看来，「肥胖但健康」这个说辞只是一个神话。
参考文献：
[1] Separate and combined associations of obesity and metabolic health with coronary heart disease: a pan-European case-cohort analysis，European Heart Journal (2017) 00, 1–12
[2] http://www.worldobesity.org/who-we-are/history/
[3] http://www.obesityday.worldobesity.org/
[4] http://www.who.int/gho/ncd/risk_factors/overweight_text/en/
[5] Metabolic mediators of the effects of body-mass index, overweight, and obesity on coro- nary heart disease and stroke: a pooled analysis of 97 prospective cohorts with 1.8 million participants. Lancet 2014;383:970–983.
[6] Does inflammation determine metabolic health status in obese and nonobese adults?. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 98(10), E1610-E1619.
[7] Metabolically healthy obesity: definitions, determinants and clinical . implications. Rev Endocr Metab Disord 2013;14:219–227.
[8] The EPIC Project: rationale and study design. European . Prospective Investigation into Cancer and Nutrition. Int J Epidemiol 1997; . 26(Suppl. 1):S6–1
[9] WHO. Obesity: preventing and managing the global epidemic. Report of a WHO consultation. World Health Organ Tech Rep Ser 2000;894:i–253.
[10] Harmonizing the metabolic syndrome: a joint interim statement of the International Diabetes Federation Task Force on Epidemiology and Prevention; National Heart, Lung, and Blood Institute; American Heart Association; World Heart Federation; International Atherosclerosis Society; and International Association for the Study of Obesity. Circulation 2009;120:1640–1645.
[11] 'Fat but fit' are at increased risk of heart disease. ScienceDaily. Retrieved August 22, 2017 from www.sciencedaily.com/releases/2017/08/170815095202.htm
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