激素治疗是女性更年期常见的干预方式之一，有助于改善女性因激素变化而引起的经期紊乱、潮热出汗、骨质流失、心血管代谢功能变化等。然而，激素治疗是否会增加乳腺癌风险，一直是临床担忧的问题，且证据不一。
《柳叶刀》最新上线的大型研究全面汇集了现有流行病学证据和随机试验结果，对超过50万女性的数据分析发现，激素治疗确实是乳腺癌的风险因素。
专家组回顾了1992年-2018年间进行的58项研究，共包括143,887名患有浸润性乳腺癌的绝经后女性（病例组）和424,972名未患乳腺癌的女性（对照组），约半数接受过更年期激素疗法。
统计发现，除阴道雌激素外，口服和透皮给药的绝经后激素治疗都与乳腺癌风险增加相关；随治疗持续时间的延长，风险也持续增加；而且综合雌激素和孕激素的疗法风险高于仅含雌激素的药物。
在当前治疗人群中，雌激素-孕激素和仅雌激素治疗1-4年，乳腺癌风险分别升高60%和17%；治疗5-14年风险更是翻倍，分别增加108%和33%。
这种额外的乳腺癌风险不仅与激素治疗持续时间有关，还与使用激素的频率有关。比如，在当前接受雌激素-孕激素治疗且已经持续5-14年的人群中，每日治疗的人群风险增加130%，频率较低人群风险增加93%。
就癌症特点而言，激素治疗对雌激素受体（ER）阳性乳腺癌的影响更大，ER阳性乳腺癌风险增加144%，ER阴性乳腺癌风险增加42%。对于在40-59岁开始激素治疗的女性而言，这一点都是相似的。对于60岁后开始治疗或肥胖女性，乳腺癌亚型的差异有所减弱。
在停止治疗后，这种乳腺癌风险可能还会持续超过10年。后续影响程度主要取决于既往治疗的持续时间，如果治疗短于1年，那么几乎没有残留风险。
虽然这些发现令人担忧，但激素治疗对更年期的益处也不能被忽视，对医生和女性群体而言，这有助于双方都更好地权衡利弊。
英国皇家妇产科学院Janice Rymer博士表示，“每个女性都会经历不同的更年期，症状也有所不同。这可能会使女性的身心健康、事业、社交生活和人际关系受到严重影响。对大多数女性而言，激素治疗有助于控制更年期症状，并且是安全的。但同时，女性也应当了解，乳腺癌风险会小幅升高。而且，肥胖、饮酒等不健康生活因素其实对乳腺癌风险的影响更大。”
加拿大多伦多大学的Joanne Kotsopoulos博士在随刊发表的社论中也提到， “临床医生需要采取合理而全面的方法来管理患者的更年期症状，为每位女性都仔细权衡绝经后激素治疗的风险和益处。” Kotsopoulos博士建议，“经医生评估，对于有必要、适合治疗女性，可在自然绝经后使用雌激素治疗，最好不超过5年。”
参考资料
[1] Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. The Lancet, 10.1016/S0140-6736(19)31709-X.
[2] Hormone Therapy and Breast Cancer: Yes, There Is Risk. Retrieved Aug 30, 2019, from https://www.medpagetoday.com/obgyn/hrt/81890
[3] Menopausal Hormone Therapy and Breast Cancer Link Confirmed. Retrieved Aug 30, 2019, from https://www.medscape.com/viewarticle/917439
