鸡胸、漏斗胸,咋回事?

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漏斗胸.jpg

鸡胸是小儿前胸壁生长发育过程中的一种骨性畸形,主要表现为胸骨向前方隆起。发病率约1:1000,男女比例约4:1。

鸡胸的畸形一般不会随年龄增长趋于正常,有的甚至进行性加重趋势,可逐步由对称性鸡胸演变为不对称性鸡胸。

先天性鸡胸与家族遗传有关,在婴幼儿或胎儿时期,肋骨、胸骨、脊椎骨发育不平衡,极易导致胸部轮廓产生畸形等问题,也会引发胸骨中膈肌附着的中央腱发育不完善,直接附着于腹直肌鞘的背侧,胸骨下方在无膈肌支撑的条件下会发生向前方的位移,进而形成鸡胸的问题。

后天多为营养障碍所致,多见于幼儿期,系佝偻病的一种表现。佝偻病的常见原因为维生素D摄入不足,紫外线照射不足,生长过速,疾病或药物影响等。肾小管酸中毒和低血磷抗D性佝偻病所致的胸廓畸形占了一定比例,一般为典型的漏斗胸合并其他骨骼畸形。

此外,也有继发于胸腔内的疾病:如某些先天性心脏病,扩大的心脏压迫胸壁,形成鸡胸畸形。

鸡胸有什么危害?

除了不美观,还有以下危害[1]:

严重者可导致限制性呼吸障碍;

反复呼吸道感染;

影响儿童的生长发育及心理健康。

已经形成鸡胸怎么办?

鸡胸治疗包括保守治疗及手术治疗[1]。

保守治疗:轻症的鸡胸可选择保守治疗。保守治疗包括运动疗法及矫形器械治疗。

漏斗胸(pectus excavatum,PE)是临床上常见的以胸壁凹陷为主要特征的先天性胸壁畸形。约占胸壁畸形的87%,其发病率约为1/300—1/400,男性较女性容易发病,比例约为4:1。

这里不得不说,与之相反的另一种胸壁畸形——鸡胸:鸡胸主要表现为胸骨上段及邻近肋软骨向前突出。

简单说就是一个向前突,一个像内凹,都属于胸骨畸形(关于“鸡胸”的详情请戳上期链接:“鸡胸”是畸形吗?孩子“鸡胸”咋个办?)。

儿童漏斗胸可分为先天性漏斗胸和获得性漏斗胸。

先天性漏斗胸的病因较多且复杂,可能与以下因素有关:

与遗传因素有关,45%的漏斗胸患儿有家族史。有人认为漏斗胸为常染色体显性遗传(所以问这个问题之前得先看看自己有没有问题);更多学者支持胸骨和肋软骨发育障碍理论:胸骨和肋软骨生物力学性能下降,从而使胸骨和肋软骨向后方凹陷,形成漏斗胸畸形;

呼吸道阻塞:患有阻塞性肺病的儿童,其膈肌和胸廓的运动都加强,患儿出现吸气性呼吸困难而用力吸气,呼吸肌牵拉胸壁向后运动,长时间就会形成漏斗胸;

微量元素异常:微量元素参与体内多种酶的合成代谢,与骨的发育也有很重要的关系,特别是钙、磷、维生素D等,当上述物质缺乏时,造成骨质疏松、骨质软化,使之容易受肌肉的牵拉和重力的影响发生弯曲变形。

此外,部分学者认为内分泌因素、子宫内发育异常等也可能是漏斗胸的发病因素,但哪些因素起重要作用没有直接证据,需进一步研究。获得性漏斗胸可由胸壁其他疾病或手术、创伤等因素引起。

漏斗胸除了不美观,还有什么危害吗?

限制心肺功能:漏斗胸畸形使胸骨、肋软骨向内凹陷,压迫心肺;

使大部分患者性格内向,影响其社交能力、性格取向和成长。

漏斗胸还分型,轻度别过分担心

漏斗胸的分度现多采用和田寿郎的分类方法:

Ⅰ度,胸骨凹陷轻微,无功能障碍,无需手术治疗;

Ⅱ度,胸骨凹陷较重,有心肺压迫症状;

Ⅲ度,胸骨重度凹陷,有明显的心肺压迫症状;

Ⅳ度,胸骨严重凹陷,胸骨与胸椎非常接近。

目前关于鸡胸的严重程度评估一方面需依据临床症状,另一方面需依据辅助检查,才能根据情况进行手术。

漏斗胸用不用补钙?

判断孩子漏斗胸是否因缺钙引起,可以先做手腕部X线摄片及抽血化验血钙、磷及碱性磷酸酶,确定是否有活动性佝偻病。

如果存在活动性佝偻病,就需要口服或肌内注射维生素D和口服钙剂;如果无活动性佝偻病,表明漏斗胸是佝偻病的后遗症,不需服用维生素D及钙剂。


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