人头皮毛囊约10万个，其中10%会处于休止期，这一部分头发在休止期结束时会陆续脱落。通常来说，每天掉100根以内头发是正常的。
在众多脱发种类中，“雄激素源性”脱发占据主要地位，但即便如此，男同志对于脱发也通常是后知后觉。
遗传不是罪，但抽烟喝酒熬夜焦虑可能是雄激素源性脱发(AGA)是最常见的进行性脱发类型。脱发通常涉及颞区和顶区，而保留枕区:典型的“马蹄形”模式。AGA的特点是毛囊逐渐缩小，导致末端毛发的纤维转化；生长期持续时间逐渐减少，而休止期持续时间增加。以上两种变化的后果就是头发变得细软，而且才长一点点长就要凋落，最终导致秃头的出现。
AGA的易感性主要取决于遗传。双胞胎研究显示，单卵双胞胎的一致性很强，在80%到90%之间。家庭分析显示，父亲秃顶的男性患AGA的风险显著增加3。
鉴于AGA明显的遗传易感性，我们大可以把秃头的锅甩给自己老爸。不近几年的研究也逐渐显示生活方式对AGA的影响。一项研究表明，高BMI (≥25)和吸烟可能与中度或重度雄激素性脱发有关4，另一项研究中，与对照组相比，吸烟和饮酒在雄激素性脱发患者中更为普遍5。
除了AGA，另一种常见的脱发就是斑秃了。
斑秃俗称鬼剃头，其特征是短期内头皮无疤痕脱发。出现斑秃的年龄范围为4-5岁至15-40岁，10-25岁人群占比高达60%。
斑秃的原因仍不完全清楚，少部分原因是毛囊免疫特权的丧失、自身免疫介导的毛囊破坏和炎症途径的上调，同时斑秃患者经常在心理健康、自尊方面经历显著的损害，并且可能更有可能患有精神共病。
因此，压力因素可能是斑秃的主要发病因素。研究报告称，至少23%的患者在AA发作前有过重大情绪事件。长期精神紧张及应激状态下发生斑秃的概率将大大增高。
从这个角度确实能理解一些报告中显示女性在斑秃中略占优势，毕竟女生心思细腻，情绪敏感，遭受重大情绪事件的概率要更加高吧。
植发好贵，防脱还能靠什么？
米诺地尔和非那雄胺确实有效！米诺地尔最初是作为一种抗高血压药开发的，但当时接受这种药物的患者出现了全身性多毛症，于是它逐渐作为一种潜在的脱发治疗药物进入人们的视野。
米诺地尔在体内会转化为硫酸米诺地尔，作为一种钾通道开放剂，它可放松血管平滑肌并增加血流量。不过米诺地尔主要是增加了毛发重量，而毛发数量增加却不太明显，这表明其治疗效果主要是由于增加了现有毛发的直径。
非那雄胺则是通过降低血液中双氢睾酮水平达到防脱的目的，其临床疗效已在对患有AGA的男性进行长达10年的严格控制的临床试验中得到证明。但随着双氢睾酮水平恢复到预处理水平，脱发也随着非那雄胺的停用而继续进展。
虽然非那雄胺治疗脱发有效，但是使用非那雄胺后发生的不良事件一直存在争议。发表在JAMA Dermatology上的一项研究显示非那雄胺治疗年轻男性脱发或可产生自杀倾向，所以在给较年轻的脱发患者开非那雄胺处方时，应考虑到自杀、抑郁和焦虑的风险，这些患者可能对药物的副作用更敏感。
参考文献：
1.Androgenetic alopecia: a review. Endocrine. 2017;57(1):9-17.
2.The hair cycle. Journal of cell science. 2006;119:391-393.
3.Family history and risk of hair loss. Dermatology (Basel, Switzerland). 2004;209(1):33-39.
4.The combination of overweight and smoking increases the severity of androgenetic alopecia. International journal of dermatology. 2017;56(8):862-867.
5.Androgenetic Alopecia: Relationship to Anthropometric Indices, Blood Pressure and Life-Style Habits. Clinical, cosmetic and investigational dermatology. 2020;13:137-143.
6.JAlopecia Areata. Current situation and perspectives. Archivos argentinos de pediatria. 2017;115(6):e404-e411.
7.Chronic treatment with finasteride daily does not affect spermatogenesis or semen production in young men. The Journal of urology. 1999;162(4):1295-1300.
8.Investigation of Suicidality and Psychological Adverse Events in Patients Treated With Finasteride. JAMA Dermatol. Published online November 11, 2020. doi:10.1001/jamadermatol.2020.338