卒中（中风），是中国人生命健康的“头号杀手”，可分为缺血性中风和出血性中风两大类，其中缺血性中风是主要类型。《中国脑卒中防治报告2019》显示：中国人中风终生发病风险为39.9%，意味着每5个人中大约会有2人在一生中患中风；中风导致的死亡约占总死亡的20%，也就是说，每5位死亡者中，至少有1人死于中风。
中风还有着较高的复发率。18岁及以上缺血性中风患者，发病3个月、6个月和1年内，中风复发率分别高达10.9%、13.4%和14.7%；短暂性脑缺血发作（TIA，又称小中风）患者，发病3个月内，缺血性中风复发率为9.7%。
对于中风患者而言，预防中风再次发作，是维护生命健康的重中之重。近日，美国心脏协会/美国卒中协会（AHA/ASA）联合发布了《2021卒中和短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南》（2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack），对中风的二级预防（在有疾病史的人群中，预防疾病复发）提出了指导建议。我们与读者分享指南中部分重点内容。
指南指出，通过对中风危险因素管理，包括生活方式，如饮食和运动调整，服用降糖、降脂及降压药物等，可使中风和TIA患者中风复发风险降低80%。
1.生活方式干预
主要包括饮食和运动干预，以及戒烟、戒酒。
饮食
对于中风和TIA患者，建议遵循地中海式饮食，而非低脂饮食，以补充纯橄榄油或坚果，减少中风复发风险；如果同时患有高血压，且目前饮食中没有限制钠摄入量，则每日应至少减少1g钠（2.5g盐）的摄入。
有研究发现，与低脂饮食相比，遵循地中海饮食并补充橄榄油或坚果，与心血管疾病高风险人群中风风险降低40%相关；钠摄入减少1g/日（盐2.5g/日），与心血管疾病风险减少20%相关。
运动
中风或TIA后有规律的运动，可对中风危险因素产生积极影响，如降低血压、胆固醇和体重；并改善内皮功能，减少血小板聚集，降低纤维蛋白原水平，并减少中风导致的严重伤害。
有运动能力的中风或TIA患者，建议每周至少进行4次、每次至少10分钟的中等强度有氧运动，或每周2次、每次至少20分钟的高强度有氧运动；对于有运动能力、且有意愿增加运动的患者，可以增加闲暇时间的运动。
中风后运动和平衡功能出现障碍的患者，可在医务人员或保健专业人员的监督下进行运动，不仅有助于恢复运动功能，也有助于降低中风复发的风险。
对于白天久坐不动的中风或TIA患者，建议减少久坐时间，每久坐30分钟后站立3分钟或进行少量运动，以保持心血管健康。
戒烟
吸烟的中风或TIA患者，建议使用药物治疗（尼古丁替代物、安非他酮或伐伦克林）或其它方式尽快戒烟；如果不能立即戒烟，则应减少每日吸烟量；还应避免被动吸烟，以降低中风复发风险。
吸烟与中风风险约增加1倍有关。被动吸烟也与中风风险增加相关。有研究发现，中风后持续吸烟者，中风复发的风险约为不吸烟者的2倍，且随着吸烟量的增加，复发风险也会升高。
酒精或药物使用障碍
酒精或药物使用障碍是一种慢性复发性颅脑疾病，表现为强迫性使用，对摄入失去控制，不使用时呈负性情绪状态。因此，需要专门的治疗来管理这种物质依赖。
对于每天饮酒超过2杯的男性或每天饮酒超过1杯的女性中风或TIA患者，应减少饮酒，最好是戒酒，以降低中风复发风险。
使用兴奋剂（如安非他明、安非他明衍生物或可卡因）的中风或TIA患者，医务人员应告知他们这种行为对健康有危险，并建议他们尽快停止使用。
2.控制高血压
指南建议，患有高血压的中风和TIA患者，建议在医务人员指导下，服用噻嗪类利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）等药物降低血压；推荐将血压降低至130/80mmHg以下，以预防中风复发。此外，为达到控制血压的最佳效果，应考虑个体化疗法，充分评估各项并发症风险、降压药类型及患者本人的选择。
对于无高血压史的中风或TIA患者，如果血压高于130/80mmHg，也可服用降压药物，以降低中风复发或其它心血管疾病的风险。
3.治疗和检测高血脂
对于没有冠心病、心源性栓塞，以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞100mg/dL的中风患者，可在医务人员指导下口服阿托伐他汀，以降低中风复发风险。
对于伴有动脉粥样硬化性心血管疾病（颅内、颈动脉、主动脉或冠状动脉）的中风或TIA患者，可在医务人员指导下服用他汀类药物和依折麦布进行降脂治疗，将LDL-C降低至＜70mg/dL，以降低心血管疾病风险。
对于伴有高脂血症的中风或TIA患者，应适时监测生活习性的改变，以及降低LDL-C的效果。空腹血脂在启动他汀药物治疗后的4～12周内应该监测一次，之后每3～12月监测一次，以监测患者依从性，并适当调节剂量。
4.控制血糖
对于患有糖尿病的中风或TIA患者，特别是年龄在65岁以下，未患有有碍生活疾病的患者，指南建议将糖化血红蛋白（HbA1c）控制在≤7%水平，以减少微血管并发症风险；糖尿病的治疗，建议采用多维度方式，如生活方式干预、医学营养治疗、糖尿病自我管理教育，以及药物治疗等，以实现降糖目标，降低中风复发风险。
对于糖尿病前期的中风或TIA患者，改善生活方式，如健康饮食、规律运动和戒烟，将有助于阻止向糖尿病演变的进程；也可在医务人员指导下服用二甲双胍等药物，防止向糖尿病发展。
此外，中风或TIA患者，也可进行糖尿病前期或糖尿病筛查，以尽早发现相关疾病。
5.保持健康体重
有研究发现，与体重正常的人群相比，肥胖使缺血性中风的风险增加了50%-100%。而只要减轻5%-10%的体重，就能对心血管疾病危险因素产生有意义的改善。
对于超重或肥胖的中风或TIA患者，指南建议，应减轻体重以改善心血管疾病的危险因素。此外，还应每年对体重进行监测，及时了解体重变化，并采取减重措施，实现体重的持续减轻，并保持在正常范围内。
6.治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
有研究发现，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征影响了约38%-40%的中风患者。通过治疗该疾病，改善中风患者的睡眠，有助于维持患者良好的精神状态，改善嗜睡，并有可能改善神经功能。
指南建议，对于中风或TIA患者，可进行阻塞性睡眠呼吸暂停的筛查，以明确是否有该疾病。如果患有该疾病，可通过正压通气治疗，如持续气道正压通气，以改善睡眠、血压、困倦以及其他呼吸暂停相关症状，降低中风复发风险。
小结
总而言之，指南强调绝大多数的中风可以预防。全球大约90.5%中风可归因于可改变的风险因素。让我们针对中风可改变的风险因素，采取行动，以降低中风复发风险，提升健康水平和生活质量。
参考资料
[1] 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack. Stroke, DOI: 10.1161/STR.0000000000000375.
[2] 《中国脑卒中防治报告2019》编写组,(2020). 《中国脑卒中防治报告2019》概要. 中国脑血管病杂志, DOI：10.3969 /j.issn.1672-5921.2020.05.008.
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