众所周知——
癌症患者因为服用抗肿瘤药物，往往会出现食欲不振，提不起精神等问题。为了增进胃口，促进食欲，部分患者会服用益生菌，从而调节肠道菌群，让自己重拾“吃”的欲望。
如果上网搜一下，也会看到医生似乎对于此也是默认同意的态度：
益生菌号称能够通过调节肠道菌群，清除肠道内毒素，促进营养物质吸收，从而帮助癌症患者提高胃肠道功能和免疫能力。
但是，益生菌真的如说的那么百利而无一害吗？其对癌症治疗是否有帮助抑或是冲突呢？
然而，近日，著名学术期刊《科学》杂志上的研究结果证明，服用益生菌对免疫检查点抑制剂疗法不仅没有正向作用，反而存在负面影响，出现了抗肿瘤免疫力受损的现象！
这到底是怎么一回事，我们来细细梳理——
何为益生菌？
益生菌，是一种通过调节宿主黏膜与系统免疫功能或通过调节肠道内菌群平衡，促进营养吸收保持肠道健康，从而产生有利于健康作用的单微生物或组成明确的混合微生物，例如酵母菌、益生芽孢菌等。其多为口服食用，而且在摄入一定量后会发挥其调节肠道菌群，改善胃肠道环境的效果。
益生菌具有三个核心的特征：
（1）足够数量，即发挥作用需要足够的益生菌数；
（2）活菌状态，即益生菌得是活的，死的则不能发挥作用；
（3）有益健康功能，即对人体是有益处的，而非破坏人体胃肠道平衡的菌群。
据目前有关益生菌的学术论文及报告显示，益生菌的核心功能是改善人体胃肠道健康，如平衡肠道菌群、缓解肠道炎症、缓解肠易激综合征等。益生菌产品应用于健康消费者是安全的，主要对肠道不适人群具有明显的改善作用。
然而益生菌的具体疗效存在菌株差异和个体差异。不同种的益生菌基因组差别较大，即便是同种益生菌的不同菌株之间也存在差异性。由于同种益生菌的不同菌株含有或表达不同的功能基因，可发挥不同的益生功效。另外，每个人体内的菌群也有差异，可能存在服用益生菌进一步导致胃肠道菌群失衡的风险。
越来越多的人在选用益生菌作为一种保健品，改善肠道环境。据统计，2019年，美国益生菌市场达到462亿美元，并预计在2026年达到759亿美元。
服用益生菌，肿瘤免疫治疗受影响？
那么肿瘤病人究竟可不可以服用益生菌呢？
答案似乎是确定的。从机理来看，化疗或者放射治疗的肿瘤患者，因为益生菌容易被化疗药物杀死，从而出现肠道菌群失衡，因此化疗或者放疗者应该积极补充益生菌。
但是近期科学家们却发现：癌症患者不能乱补益生菌！益生菌的效果存在癌症种类差异和个体差异！
科学家们主要研究了高纤维饮食和补充益生菌对免疫检查点抑制剂（ICI）治疗的影响。
首先在种有黑色素瘤的小鼠开展实验，结果发现采用高纤维饮食方法且不服用益生菌的小鼠，肿瘤体积最小且生存期最长。益生菌的添加似乎会影响免疫疗法发挥作用，喂食益生菌的小鼠往往会降低对免疫疗法的敏感性，肿瘤也会生长得比对照组更大。
随后，科学家们又在128位患有黑色素瘤的患者中开展了类似的分组实验，结果发现，益生菌的添加似乎会影响免疫疗法发挥作用。
总而言之，借用本次实验的主要负责人Trinchieri博士的话来说，“许多因素会影响会影响黑色素瘤对免疫疗法的反应，建议接受免疫疗法的患者不要自己擅自食用益生菌。”
如何正确服用益生菌？
既然益生菌的疗效具有如此多的不确定性，那么我们应该如何服用益生菌呢？
1. 医生指导下使用
正如前文所述，益生菌不能乱补，不是吃了就可以胃肠道焕然一新的，跟个人体质和特定的益生菌产品相关。因此，在服用前最好先询问医生或药师的意见，在医生或药师同意下再服用。
2. 选择合格的益生菌产品
市面上的益生菌产品，虽然大多表明了益生菌数量，但是往往不能保证有这么多数量的存货益生菌。同时，很多益生菌产品只标明了菌种，而没有表明菌株。因此，在选择益生菌产品时，要着重看益生菌种类、菌株种类、益生菌活菌数等信息，以及必须经过权威机构认证。
【表1 来源于 《卫生部办公厅关于印发<可用于食品的菌种名单>的通知》（卫办监督发〔2010〕65号）】
【表2 可用于保健食品的益生菌菌种名单】
【表3 可用于婴幼儿的益生菌菌种名单】
3. 不可与抗生素一同使用
益生菌是究其本，还是一群细菌或真菌。而抗生素则是具有杀死益生菌的药物。益生菌要发挥作用，需要是“活着的”，而不能在发挥作用前就被抗生素给消灭了。因此，二者切忌一起使用。
4. 不能以热水服用
益生菌在高温下容易失去活性，反而会导致其作用效果变差。因此，在服用时最好以低于50℃的温水冲服，让益生菌们保持最高的活性。
参考文献
1. Dietary fiber and probiotics influence the gut microbiome and melanoma immunotherapy response. Science. 2021 Dec 24;374(6575):1632-1640.
2. The pros, cons, and many unknowns of probiotics. Nat Med. 2019 May;25(5):716-729.
3. Global Probiotic Market Is Set For Rapid Growth and is Expected To Reach Value Around USD 65.87 Billion by 2024 (Zion Market Research, 2018).
