过去40年间，全球人群中超重和肥胖的流行率都大幅增加。《柳叶刀》发表的一项全球健康研究预测，到2040年，三大代谢因素——高血压、高体重指数（BMI）和高空腹血糖——将成为导致全球寿命损失的首要风险因素。基于相关研究，“代谢健康”的概念正在科学界引起越来越广泛的关注。
“代谢健康”通常是对一系列风险因素的综合评估。例如，荟萃分析表明，相比正常体重且代谢健康的人群，正常体重但代谢不健康的人群，糖尿病和心血管疾病风险明显翻倍，而体重超标但代谢健康的人群，上述疾病风险仅中度升高。
那么，在预测、防治心脏代谢疾病方面，基于代谢特征的评估策略是否确实优于既往的心脏代谢风险分层模型？近期，《柳叶刀-糖尿病及内分泌学》（The Lancet Diabetes & Endocrinology）发表综述，详细探讨了“代谢健康”的新颖概念和临床应用潜力 。
目前，评估代谢健康的方式并未完全统一。大多研究中的定义都是基于代谢综合征进行判定。如具有以下≥3项问题，则被认为患有代谢综合征：高血糖、高血压、“好”胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C）偏低、高甘油三酯、腹部肥胖。
综述指出，代谢综合征的定义也有局限性。对上述风险因素仅仅以“有”或“无”进行二元判断，忽略了各种因素相关风险的连续变化及其风险叠加，少于两项代谢危险因素，并不意味着就是100%代谢健康。此外，尽管不少研究中所采用的定义都衍生于代谢综合征，但实际却千差万别。
再者，在上述因素之外，其他指标的影响也不能完全忽视，研究提示，胰岛素抵抗、胰岛素分泌受损、不健康脂肪分布和脂肪肝等因素也会影响心脏代谢健康。
思考“代谢健康”的另一个方向是，探索肥胖人群死亡的危险因素并反推“代谢健康”的定义。通过这种方法分析两项大型研究（美国国家健康和营养检查调查III和英国生物样本库）的数据，研究团队提出的
“代谢健康”新定义为：
收缩压≤130 mmHg且未使用降压药物，腰臀比＜0.95（女性）或＜1.03（男性），无糖尿病。研究团队特别指出，相比腰围或BMI，腰臀比能更好预测肥胖个体的心血管疾病死亡风险。
基于这一新定义，与正常体重且代谢健康的人群相比，体重超标但代谢健康的人群，心血管疾病死亡风险没有显著增加，而无论BMI如何，被归为代谢不健康的人群，心血管疾病死亡风险高达2~4倍。
综述客观指出，对于一般人群的心脏代谢风险预测，“代谢健康”的概念和方法并不优于其他已有的风险预测模型。但在特定亚组人群，“代谢健康”分型能够提供额外的信息，例如，在BMI的基础上用于补充评估健康状况，或是在2型糖尿病患者中用于综合评估更广泛的风险。
对于医患沟通而言，“代谢健康”的概念更有助于患者理解心脏代谢风险，并在医生的指导下设定综合治疗目标（如血压、血糖、血脂）。不过需要注意的是，一个人的“代谢健康”状况是会不断变化的，需要动态评估。
此外，另一个需要回答的命题是，“代谢健康”风险分层评估，最终能在多大程度上推动治疗改善，仍需要更多医学研究来验证。
参考资料
[1] Metabolic health and cardiometabolic risk clusters: implications for prediction, prevention, and treatment. Lancet Diabetes Endocrinol, DOI: https://doi.org/10.1016/S2213-8587(23)00086-4
[2] Metabolic health and cardiometabolic risk clusters help to remodel the prediction and therapy of cardiometabolic diseases. Retrieved May 16, 2023 from https://www.eurekalert.org/news-releases/988478
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