糖是人类饮食的重要组成部分，已被证明与多种危险因素相关，如肥胖、糖尿病、心血管疾病、高尿酸血症、痛风和癌症等。根据世界卫生组织和联合国粮食及农业组织的报告，糖可分为单糖、双糖、多元醇和游离糖，其中游离糖指厂商、厨师或消费者添加到食品中的所有单糖和双糖，以及自然界的蜂蜜、糖浆和果汁中天然存在的糖。添加糖指的是加工和制备食品和饮料中使用的所有单糖和双糖，但不包括天然存在的糖，如水果和果汁。
含糖饮料是添加糖的最大来源，包括碳酸饮料、非碳酸软饮料、水果饮料等，尽管多个国家和组织建议每日游离糖或添加糖的摄入量应控制在总摄入量的10%以下，但在全球范围内某些国家和地区，含糖饮料的摄入量仍在持续增长。
近日，《英国医学杂志》（BMJ）发表一项关于糖摄入量与健康关系的荟萃研究分析，表明高糖食物更不利于健康，特别是增加心脏代谢类疾病风险。研究团队建议将每日游离糖或添加糖的摄入量减少到25 g（约6茶匙），并将每周含糖饮料的摄入量控制在每周一瓶左右（200~355 ml），以减少糖对健康的不利影响。
文章表示，膳食糖摄入量与代谢性疾病的关联涉及到尿酸合成。果糖诱导的高胰岛素血症和胰岛素抵抗可能会减少尿酸排出，导致血清尿酸升高，而高尿酸血症是痛风的前兆，这或许可以解释膳食糖摄入量增加与痛风风险的关系。此外，痛风、高尿酸血症和其他代谢疾病（如高血压）之间存在正相关关系。
文章表示，膳食糖的摄入与一系列心血管疾病存在有害关联，特别是体重增加、肥胖和心血管疾病等，很大程度可能与摄入过量果糖有关。当人体摄入大量碳水化合物后，果糖会诱导肝脏转录因子，以增强肝脏脂肪生成能力。此外，与含有相同热量的固体食物相比，含糖饮料的饱腹感更低，可能会刺激食欲，增加热量的摄入，从而引起肝脏脂肪堆积等问题。
文章表示，目前膳食糖摄入量与癌症风险的关联证据比较有限，尚存在一定争议。世界癌症研究基金会/美国癌症研究所建议：减少或避免含糖饮料的摄入，有助于预防乳腺癌。这或许可以用膳食糖对肥胖的影响来解释，膳食糖摄入越多，肥胖风险越高，而肥胖是各种癌症风险的强相关因素。本次研究涉及到的25种癌症中，只有8种癌症被认为与膳食糖摄入有关，且仅有肝细胞癌和胰腺癌的研究表现出剂量-反应变化，其他研究结果临床证据质量均很低。在解释膳食糖摄入量与某些癌症风险关联关系时，需要比较谨慎。
整体而言，目前尚无有利证据表明膳食糖摄入量有益于健康。既往曾有研究认为，含糖饮料摄入量有利于降低神经胶质瘤、总胆固醇、2型糖尿病和心血管死亡率风险，但研究证据等级较低，对于研究结论需要谨慎解释。
总之，膳食糖的高摄入量（特别是含有果糖的膳食糖摄入量）不利于健康，膳食糖与体重变化（含糖饮料）、异常脂肪堆积（添加糖）、儿童肥胖（含糖饮料）、冠心病（含糖饮料）、抑郁症（含糖饮料）之间的有害关联性证据质量相对较高。至于膳食糖摄入与癌症风险的关系，仍需更多临床研究来佐证。
基于世界卫生组织、世界癌症研究基金会/美国癌症研究所以及本次研究结果，研究人员建议将每日游离糖或添加糖的摄入量减少到25 g（约6茶匙），并将每周含糖饮料的摄入量控制在每周一瓶左右（200~355 ml），以减少糖对健康的不利影响。基于现有的荟萃分析结果，以及考虑到世界范围内整体膳食糖摄入量较高的情况，建议制定预防膳食糖过度摄入策略，特别是面向儿童和青少年的策略。
参考资料
Dietary sugar consumption and health: umbrella review. BMJ. 2023 Apr 5;381:e071609. doi: 10.1136/bmj-2022-071609. PMID: 37019448; PMCID: PMC10074550.
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