维生素D是一类亲脂性类固醇衍生物，其中较具生物活性的形式有两种，一种是胆钙化醇（维生素D3），另一种是麦角骨化醇（维生素D2）,它有维持钙磷代谢平衡的功能。如果缺乏维生素D，可导致佝偻病、骨质软化症和骨质疏松症；而过量会导致高钙血症和高钙尿症。
一般来说，植物性食物中维生素D含量是比较低的。维生素D可通过皮肤暴露在阳光或紫外线中，然后在体内合成。
维生素D可以改善中老年女性的哪些问题？
1. 骨质疏松症和肌肉流失
对于中老年女性，更年期是一个身体变化很大的特殊时期。传统的“更年期”是指女性从生育期过渡到老年期的特殊生理阶段，多数出现40-65岁之间，标志性现象是绝经。
从围绝经期开始到绝经后10年内，女性的骨代谢处于高转换状态，骨吸收大于骨形成、促使骨质丢失，从而导致骨质疏松症，也更容易骨折。绝经后女性的骨折发生率是未绝经女性的3-4倍。50岁以后，骨折发生率更是骤然上升，身高也会因此变矮。
而钙和维生素D，已被证明可以减少围绝经期和绝经后妇女的骨质流失。2020年发表的一项荟萃分析表明，联合补充钙和维生素D可以预防绝经后妇女的骨质疏松性髋部骨折。
2. 心血管疾病与糖脂代谢异常
雌激素对心脏是有保护作用的，它能调节肝脏的脂质代谢，降低低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）水平，并增加高密度脂蛋白胆固醇（“好胆固醇”）水平。更年期女性雌激素水平较低，导致体内脂质代谢紊乱和脂肪分布异常，进一步导致代谢综合征的发生，包括心血管疾病、2型糖尿病和高脂血症等。
近年越来越多研究发现，维生素D缺乏可能导致免疫功能障碍并促进心血管和代谢疾病的发展, 而维生素D具有调节免疫功能，具有抗炎、抗氧化应激等多种生物学效应，可能预防糖尿病、高脂血症和心血管疾病的发生。
3. 癌症预防
不少研究表明，较高的维生素D摄入量与肺癌、乳腺癌和卵巢癌的风险降低相关。围绝经期和绝经后女性补充足够的维生素D，可能有助于降低癌症风险。
2011年的一项研究发现，维生素D及其代谢物对肿瘤细胞具有一定的抗增殖作用，通过抑制肿瘤血管生成和细胞生长，进一步抑制肿瘤扩散和侵袭，从而降低多种癌症的发病率。另一项对57403名绝经后妇女补充维生素D的前瞻性调查发现，补充维生素D可能会降低使用雌激素替代疗法的女性患乳腺癌的风险。还有荟萃分析显示，血清25(OH)D水平与乳腺癌风险之间存在明显的负相关，不吸烟的绝经后女性摄入维生素D与较低的肺癌风险相关。
4. 情绪问题
绝经后女性由于卵巢功能丧失和雌激素水平低下，更容易患上抑郁症和焦虑症。抑郁症患者的维生素D水平较低，而补充维生素D已被证明可以影响促炎细胞因子的产生，进而通过激活应激反应、从而改善情绪；此外，它对大脑多巴胺系统还具有保护和调节作用。
一项对8万多名女性进行的研究发现，到第3年时，和每日从食物中摄入100 IU维生素D的参与者相比，每日膳食摄入400 IU的维生素D和出现抑郁症状的风险降低20%相关。
5. 盆腔脏器脱垂和压力性尿失禁
有研究发现，维生素D缺乏与盆腔器官脱垂和绝经后妇女压力性尿失禁之间存在关联。
在一项前瞻性病例对照研究中，患盆腔器官脱垂的女性体内维生素D水平明显低于未患盆腔脱垂的女性。
在中国，中老年女性有多缺维生素D？
2019年，一项发表在《内分泌学前沿》(Frontiers In Endocrinology)的研究招募了中国7个不同地区、年龄≥55岁的1680名绝经后女性，发现91.2%的参与者存在维生素D不足[血清25（OH）D ＜30 μg/L]，61.3%患有维生素D缺乏症[血清25（OH）D ＜20 μg/L]。
相比农村居民，维生素D缺乏症患病率在城市居民中明显更高，而且冬季比夏季更高。但是，维生素D不足的患病率并没有随纬度的增加而增加，也就是说，北方女性并不比南方女性被更容易缺维生素D。
而在所有参与者当中，只有9.5%的女性补充了维生素D。这说明，中国中老年女性补充维生素D、预防骨质疏松症的意识还需要提高。
中老年女性每天补充多少维生素D合适？
为了预防骨质疏松症，50岁以上和绝经后女性的每日钙推荐摄入量为1000 mg（中国居民每日膳食来源的钙平均约为366 mg，所以还需额外补钙400-600 mg）。
2021年中国医师协会全科医师分会发布的《更年期妇女健康管理专家共识（基层版）》建议，在足量补钙的同时，还要补充足够的维生素D——除了从晒太阳和饮食中获得，必要时也可服用维生素D补充剂。
根据2018版《中国居民膳食营养素参考摄入量》，50-64岁人群的维生素D每日推荐摄入量是10 μg（也就是400 U），65岁及以上人群则是15 μg（600 U）。不管是中老年女性还是男性，这组推荐摄入量都是同样适用的。
要想判断自己缺不缺维生素D，也可以做个血液检查，测定血清25（OH）D水平。
美国临床内分泌医师协会（AACE）和美国内分泌学会（AES）建议，以血清25（OH）D ≥30 μg/L 定义维生素D充足，如果不充足，需要额外补充。
注：美国首次公布的《维生素D用于疾病预防：内分泌学会临床实践指南》在无明确维生素D治疗或检测适应证的普通人群中给出了合理补充维生素D的实践建议，新版指南肯定了维生素D用于疾病预防的骨骼外获益，并就维生素D的全生命周期使用提出年龄分层的用量建议。此外，该指南不再认可25（OH）D的分级阈值，并且不建议对25（OH）D进行常规筛查。具体推荐内容见【美国内分泌学会《维生素D疾病预防指南》要点】。
研究人员建议，患有绝经后骨质疏松症的女性除了适当晒太阳，还应该每天补充至少900 IU的维生素D3。
需要注意，维生素D是一种脂溶性维生素，可在体内贮存，排泄缓慢，如果摄入过多，可引起蓄积性中毒。所以，千万不能过量摄入。
参考资料
[1] 中国居民膳食营养素参考摄入量-第4部分：脂溶性维生素(2018)- WS/T 578.4-2018. Retrieved Mar 6, 2024 from http://www.nhc.gov.cn/wjw/yingyang/201805/3dcd74635d8e40bcb5d834d3b2f66964.shtml
[2] 更年期妇女健康管理专家共识 (基层版). 中国全科医学, 24(11), 1317.
[3] Prevalence of vitamin D inadequacy among Chinese postmenopausal women: a nationwide, multicenter, cross-sectional study. Frontiers in endocrinology, 9, 782. doi：10.3389/fendo.2018.00782
[4] Maintenance vitamin D3 dosage requirements in Chinese women with post menopausal osteoporosis living in the tropics. Asia Pacific journal of clinical nutrition, 26(3), 412-420. doi: 10.6133/apjcn.042016.10.
[5] The role of vitamin D in menopausal women’s health. Frontiers in Physiology, 14, 1211896.doi: 10.3389/fphys.2023.1211896
[6] The anti-cancer and anti-inflammatory actions of 1, 25 (OH) 2D3. Best practice & research Clinical endocrinology & metabolism, 25(4), 593-604.
标签： 补充剂
