长期以来，低剂量阿司匹林是否适用于老年人预防心血管疾病（如心梗、脑卒中等）一直存在争议。
发表于European Heart Journal的ASPREE扩展随访研究显示，对于无心血管疾病史的健康老年人，长期服用低剂量阿司匹林不仅无法预防主要心血管事件，且在停止服用后，主要心血管事件风险反而升高，同时长期大出血风险显著增加。
2018年，ASPREE试验的初步结果已显示，健康老年人每日服用低剂量阿司匹林并未延长无残疾生存期，也未显著减少心血管事件，反而增加了大出血和癌症死亡风险。这一结果直接推动了临床指南更新，不建议老年人常规服用阿司匹林用于心血管疾病一级预防。
当前研究对ASPREE试验参与者进行了延长随访，共纳入19114名年龄≥70岁的健康老年人，且无既往心血管事件、痴呆或限制独立生活的躯体残疾。参与者被随机分为两组：每日服用低剂量（100mg）阿司匹林组（9525人）和安慰剂组（9589人），先接受中位4.7年的试验期随访（2010~2017年），随后15668名试验期未发生主要不良心血管事件（MACE）的参与者继续进入中位4.3年的试验后随访（2017~2022年），总随访时间中位达8.3年。
研究发现，健康老年人长期应用低剂量阿司匹林无心血管保护作用，停药后心血管事件风险升高。
在整个随访期间（包括试验期和试验后），阿司匹林组与安慰剂组的MACE发生率无显著差异（HR=1.04）。
然而，在试验后停药阶段（中位4.3年），阿司匹林组的MACE发生率显著高于安慰剂组（HR=1.17），其中心梗风险升高更为明显（HR=1.25）。
研究还发现，长期应用低剂量阿司匹林大出血风险显著增加。
研究者指出，该研究首次提供了阿司匹林对健康老年人长期影响的完整数据。结果显示，无论是用药期间还是停药后，阿司匹林都无法带来持续的心血管保护，反而伴随长期出血风险。这意味着，对于健康老年人，常规用阿司匹林预防心血管疾病的做法需要重新审视。
目前，尽管指南已不建议老年人常规使用阿司匹林进行一级预防，但美国仍有23%~46%的老年人以预防为目的服用低剂量阿司匹林。研究强调，临床医生在考虑为老年人处方阿司匹林时，需充分评估其出血风险（如胃肠道疾病、高血压等），并明确告知可能不存在长期心血管获益。
对于停药后心血管事件风险升高的现象，研究者提出了几种可能的解释：
（1）阿司匹林的“保护作用”在停药后消失，甚至出现“反弹效应”（如血小板功能恢复导致血栓风险短期升高）；
（2）阿司匹林可能仅延迟而非预防心血管事件，停药后事件集中发生；
（3）阿司匹林停药可能导致促炎状态，这会促使动脉粥样硬化斑块不稳定，使其更易破裂。
不过，研究者也指出，这一结果仍需进一步验证，且试验后随访为观察性研究，可能存在一定混杂因素。
来源：
Aspirin, cardiovascular events, and major bleeding in older adults: extended follow-up of the ASPREE trial. Eur Heart J. 2025 Aug 12:ehaf514.
