如果你还只用嘌呤的高低来判断痛风患者能不能吃这个东西，那就错了！
一. 痛风，关于吃的新观点
高嘌呤食物对痛风及高尿酸血症的控制并无不利影响（如富含嘌呤的蔬菜、豆制品），而有些低嘌呤食物则不利于痛风及高尿酸血症的控制（如富含果糖的饮品、甜点及水果等）。严格的低嘌呤饮食往往很难坚持下去， 而且很难做到真正意义上的低嘌呤饮食。
二. 对高尿酸和痛风有利的食物
被老观点扼杀的好食物：
1. 豆类及豆制品 （✔）
传统观点认为豆类及豆制品富含嘌呤，会增加血尿酸水平，因此痛风患者被告知不能吃或少吃。（现在很多人依然这么认为）但是很多研究证实，豆类富含嘌呤可导致血尿酸合成增加，但也含有促尿酸排泄物质，且后者的作用更显著。而且豆制品在加工、存储过程中会流失一些嘌呤，但其降尿酸作用并未相应减弱。因此豆类并非痛风患者的禁忌，豆制品（如豆腐脑、豆腐、豆浆等）比豆类食品更有利于痛风患者。
2. 高嘌呤蔬菜（✔）
以往的观念认为，痛风患者不宜进食高嘌呤食物，包括富嘌呤的蔬菜，如莴笋、菠菜、蘑菇、四季豆、菜花等。但近年多项研究表明进食富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风的发病率而且，进食大量的蔬菜可碱化尿液有利于尿酸排泄，从而降低血尿酸水平。
新发现的好食物：
1.樱桃（✔）
在西方国家有吃樱桃防止痛风发作的传说。 一项纳入633例痛风患者的病例交叉对照研究证实了摄入樱桃或樱桃制品分别可减少35%和45%的痛风发作。最可能与樱桃中含有的花青素有关，它具有抗炎、抗氧化及减轻疼痛的作用有关。因此痛风患者可增加樱桃的摄入。
2.奶制品（✔）
可降低血尿酸水平，减少痛风的发病率。但仅限于低脂/脱脂的牛奶和酸奶。
3.维生素C（✔）
口服维生素C 的降尿酸作用已被应用于临床实践，平均剂量为500 mg/d，需注意人体的最大耐受量（成人每日摄入量不应超过2000 mg）。
4.咖啡（✔）
咖啡可降低血尿酸水平并减低痛风的发病率，摄入咖啡≥6 杯/d（每杯咖啡含咖啡因0.137 g）者，患高尿酸血症的风险比不饮咖啡者低43%。因此，对于习惯饮咖啡的痛风患者，不必限其喝咖啡，但没有喝咖啡习惯的人，也没有必要通过大量喝咖啡来降低血尿酸水平，一是因为咖啡的降尿酸作用轻微，二是因为喝大量咖啡可导致血钙丢失、增加骨折的风险。
三. 对高尿酸和痛风不利的食物
被老观点掩盖的坏食物：
1. 含糖饮料和果汁 （✘）
你知道吗，含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险与啤酒相当，高于烈酒！
这是近年来有关痛风饮食治疗最重要的进展。高果糖浆中的果糖，便是这里的罪魁祸首！它可导致胰岛素抵抗，间接导致血尿酸的排泄减少。
高果糖浆，也称果葡糖浆或葡萄糖异构糖浆，是一种以玉米为原料加工制成的由葡萄糖和果糖组成的混合糖浆。作为营养性甜味剂，广泛运用在碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料、小吃、糖浆、果冻和其他含糖产品中。
2. 富含果糖的水果（✘）
大多数新鲜水果属碱性，且水果内含有大量的钾元素及维生素C。所以既往我们理所当然的认为水果应该是痛风的保护因素，大家都以为全部水果都是好的。但是研究发现，富含果糖的水果可增加痛风的发病率。
果糖含量较高的水果：苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等。
含果糖量较低的水果：青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄。
被老观点弄混淆的坏食物：
1. 肉类及内脏 （✘）
肉类又分红肉和白肉。红肉指猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物的肉，不仅富含嘌呤，导致痛风的发病风险增加；还有丰富的饱和脂肪酸和胆固醇，增加心血管疾病的风险。白肉指的是家禽类的肉。每日摄入适量家禽肉对血尿酸水平影响不大。相对于海鲜及红肉，家禽蛋白对血尿酸的影响最少，因此推荐患者优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源。需要注意的是，家禽类的皮中嘌呤含量高，皮下组织中脂肪含量丰富，因此食用禽类食品时应去皮。
动物内脏的影响与红肉一样。
2. 海鲜 （✘）
海鲜嘌呤含量高，可导致血尿酸水平升高及远期发展为痛风的风险增加。主要包括沙丁鱼、秋刀鱼、贝壳类。也有专家认为鱼类海鲜有显著的心血管益处，尤其是富含ω-3 脂肪酸的油性鱼类（如金枪鱼、鲑鱼、鲭鱼、鲱鱼、沙丁鱼和凤尾鱼等）。
3.酒类（✘）
酒精是痛风最重要的饮食危险因素，痛风的发病风险与酒精的摄入量呈剂量依赖性增加。但是酒对痛风的影响与酒的种类有关，啤酒最高，其次是烈酒。但红酒对痛风的影响研究结果不一致，有的结果表示不增加痛风发病率，但有的结果发现红酒也会增加痛风发作。
四. 限制食物热量的摄入可降低尿酸
饮食控制不仅包括食物种类的选择，还应注意量和热量的控制。研究发现，控制热量的摄入也具有降低尿酸和减少痛风发作的作用。
综合不同食物对痛风的影响及国内外痛风治疗指南的推荐，发现地中海饮食对痛风患者最有利。地中海饮食的特点为高消耗水果、蔬菜、粗粮、豆类，中等消耗鱼、家禽，低消耗全脂奶制品、红肉及其制品，使用橄榄油烹调食物并饮用小到中等量的红酒。
参考文献：
1. 李朝霞 李谦华 戴冽. 痛风饮食治疗的新证据和新观点. 中华风湿病学杂志2014年10月第18卷第10期.
2. 李谦华 戴冽. 更新痛风饮食治疗的新观点.中华风湿病学杂志2015年7月第19卷第7期
标签： 痛风
