甜饮料的健康风险已经引起了广泛关注，与2型糖尿病的关联得到了大量流行病学证据的支持。随着健康观念的改变，也有更多人开始喝果汁或零热量/低热量的代糖（人造甜味剂）饮料，长期来看，这对糖尿病风险的影响如何？
由哈佛大学领导，复旦大学和华中科技大学研究人员共同参与的新研究带来了重要证据。对近20万人追踪超过20年的数据显示，无论胖瘦，甜饮料都增加糖尿病风险，而且果汁、代糖都不是理想的解决之道。
根据研究团队介绍，“这是首次观察碳酸饮料、果汁等甜饮料摄入量的长期变化与2型糖尿病的关联。”研究结果近日发表于美国糖尿病协会旗下期刊《糖尿病护理》。
此次分析的数据源于3项大型队列研究，包括护士健康研究（1986 – 2012）的76,531名女性，护士健康研究II（1991–2013）的81,597名女性和卫生专业人员随访研究（1986–2012）的34,224名男性。所有受试者每2年反馈一次生活方式信息和新发糖尿病情况，每4年通过问卷反馈他们的饮食情况。
在长达26年的随访中，共诊断出11,906例2型糖尿病。在对年龄、家族病史、身体活动水平、体重等多因素进行调整后，研究人员发现，无论是含糖饮料、100%纯果汁、还是代糖饮料，爱喝甜饮料的人都面临着更高的糖尿病风险，喝得越多，风险越高。
与摄入量不变的人相比，平均每天多喝至少0.5份（约120ml）甜饮料的人群，在接下来4年中糖尿病风险增加了16%。
其中，如果多喝的只是含糖饮料，风险增加9%；
如果多喝的是100%果汁，风险增幅还更高，为15%；
多喝人造甜味剂饮料的危害似乎最大，风险增加18%。
无论胖瘦，这种风险都可以说是“一视同仁”的。在甜饮料总摄入量对糖尿病风险的影响中，体重变化只能解释其中的27.9%。
研究人员指出，100%果汁与糖尿病风险增加的关联值得注意。虽然果汁所含的是天然糖，通常被认为是含添加糖的甜汽水的健康替代品，但其实总糖分和热量是相似的。研究普遍更支持不榨汁、直接吃水果。
无论含糖饮料还是果汁，甜饮料危害代谢健康的原因可能在于，液体饱腹感低于热量相同的固体食物，反而进一步刺激食欲。长期来看，喝甜饮料会导致热量摄入过多、肥胖，胰岛素敏感性下降。
不过，多喝人造甜味剂饮料与糖尿病风险增加有关，倒也不排除反向因果——可能是糖尿病高风险患者刻意选择了代糖饮料，也更多接受筛查、从而更多被诊断出糖尿病。
那么，减少甜饮料摄入量的人又发生了哪些变化？
令人欣慰的是，改变习惯，逐渐少喝甜饮料在一定程度上有帮助，能够减轻以前喝得多的有害影响。
比如，与4年间始终每周喝甜饮料少于1份的人相比，起初平均每天少于1份但减少到每周1份的人群，糖尿病风险并没有显著偏高；
相较于喝甜饮料最少的人群（每周少于1份），喝最多的人群（每天至少1份）减到一样少之后，糖尿病风险升高幅度也能从23%减少到9%。
但是，从含糖饮料改为喝人造甜味剂、零热量/低热量代糖饮料，则并没有改变糖尿病风险。
明显有效的还是戒掉甜饮料。含糖饮料爱好者改喝水、咖啡、茶或低脂牛奶后，接下来4年中的糖尿病风险降低了2% - 10%。
总的来说，这项研究的结果进一步强调了限制甜饮料摄入量的重要性。研究通讯作者，哈佛大学教授胡丙长（Frank Hu）博士提醒，“建议不要选择代糖饮料作为替代，果汁也应注意适量，最好喝不含甜味剂的茶、咖啡、牛奶等。”
参考资料
[1] Changes in Consumption of Sugary Beverages and Artificially Sweetened Beverages and Subsequent Risk of Type 2 Diabetes: Results From Three Large Prospective U.S. Cohorts of Women and Men. Diabetes Care, 10.2337/dc19-0734
[2] Drinking More Sweet Beverages, Even Juice, Tied to Type 2 Diabetes. Retrieved Oct 8, 2019, from https://www.medscape.com/viewarticle/919504
