肥胖与多种代谢并发症有关，包括2型糖尿病、高血压、中风、抑郁症以及某些类型的癌症。不过，生活中也总有“看似健康的胖子”，虽然体重超标，但倒是没有“三高”。这些人是真的受眷顾，代谢功能能够抗住体重的压力，还只是处于过渡期，问题尚未暴露？
来自上海仁济医院团队，最新发表在《美国医学会杂志》子刊JAMA Network Open的一项大型研究，就带来了中国人群的数据，评估了目前代谢健康（血压、血脂、血糖水平正常）的超重/肥胖人群的长期风险。
这项研究由上海交通大学附属仁济医院营养科徐仁应博士和消化科范竹萍博士共同带领，纳入了2013年1月-2018年10月仁济医院健康管理中心招募共3204名代谢健康的中国成人。这些受试者平均年龄为40岁，约60%为女性，经确认没有慢性代谢疾病和癌症病史，血压、血糖、血脂、尿酸、脂肪肝等多项代谢指标均没有异常。
研究开始时，受试者接受了身高体重等测量，体重指数（BMI，体重/身高2）≥24被归为代谢健康超重人群。全部受试者中，代谢健康超重人群占比为7%。虽然他们暂时没有出现代谢紊乱，但多个相关指标还是略高于正常体重人群。
自2014年起，在4年随访期间过程中，受试者又至少接受了两次血糖血压评估。期间共发现了146例血糖水平异常（空腹血糖≥101 mg/dL或HbA1c≥5.7%），220例血压升高（上压≥130 mm Hg或下压≥80 mm Hg）。
在调整混杂因素后，统计发现，随着时间的推移，与代谢指标和体重均健康的正常组相比，代谢健康超重人群的血糖异常风险翻了一倍多，升高136%，血压偏高的风险也升高了73%。即便考虑了4年间他们体重的持续变化情况，血糖和血压异常的风险仍然大幅升高。考虑到年龄也会影响代谢紊乱的风险，在进一步分析后，研究人员发现，以上风险主要集中在65岁以下人群中。
在中国人群中得到的这一发现和既往大型研究的结论是相似的。《美国心脏病学会杂志》曾发表一项对350万代谢健康人群的分析，发现代谢健康但体重超重的人群在5年后发生冠心病、脑血管疾病、心力衰竭的风险分别升高49%、7%、96%。
研究团队指出，在纳入“健康的胖子”时，这项研究对代谢紊乱指标把控非常严格，评估了常规研究鲜有考虑的尿酸、脂肪肝等情况。由此可见，管不好体重，“代谢健康”可能只是一时。此次分析也有所局限，比如未收集饮食、运动等行为习惯信息，也没有测量腰围值来更好地衡量肥胖情况，随访时间还不够长。
整体而言，研究表明，代谢健康但体重超重的中国成年人群，未来的代谢异常风险仍然显著高于常人。研究团队表示，对这部分具有代表性的超重和肥胖人群，值得进一步开展前瞻性研究来深入了解他们的健康风险。
参考资料
Association of Metabolically Healthy Overweight Phenotype With Abnormalities of Glucose Levels and Blood Pressure Among Chinese Adults. JAMA Netw Open, 10.1001/jamanetworkopen.2019.14025
