最近得克萨斯大学医学部的科学家们发表了一项对美国13万女性的分析，发现 接种四价HPV疫苗时，接种一针、两针和三针疫苗打完的女性，宫颈癌癌前病变的发生风险，下降幅度基本是相当的！
也就是说， 即使不走完三针疫苗的接种流程，HPV疫苗可能也会有效预防宫颈癌，这种策略或许可以在将来的宫颈癌防控中，节省大量的时间和成本。这项分析发表在 Cancer 上[1]。
HPV疫苗的作用，现在已经是无需质疑铁板钉钉了，不然世卫组织也不会喊出“消灭宫颈癌”的口号，不过要实现这个目标，就得确保在适合接种疫苗的人群当中，疫苗接种率达到理想的程度。
目前不管是二价、四价还是九价HPV疫苗，推荐的接种方案都是三针，但接种次数越多，就越有可能因为各种原因出现延误和漏接种，影响疫苗注射的完成率。
那么HPV疫苗的接种流程，能不能从三针缩短到两针，甚至是一针呢？保护效果会不会受到影响？各种不同的研究众说纷纭，有数据说改成打两针，间隔六个月的效果更好，有的还是坚持现有方案，目前真没有确定的说法[2-3]。
要是直接去组织临床试验，可能也不太好办，所以只能靠回顾性分析数据来解决了。此前北欧的一项分析就显示， 没有完成HPV疫苗完全接种的女性，宫颈上皮内瘤变（CIN）这一宫颈癌癌前病变的发生风险也显著降低[4]。
不过在那项研究中，只有大约20%的女性没有打足三针，比例还是少了一些。这次得克萨斯大学医学部的分析中，这个比例就上升到超过40%，说服力就更强。
然而从HPV感染，到宫颈癌的癌前病变出现，再到真正到达宫颈癌阶段，是一个相当漫长的过程，HPV疫苗才出现没多久，直接评价癌症发病率的数据不够。
所以本次研究评价HPV疫苗的防护效果，也是用癌前病变的发生率， 包括组织学检查确认的II/III度CIN，宫颈细胞学检查出现的高度鳞状上皮内病变（HSIL），或不能排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞（ASC-H）。
在研究方法上，研究团队总共调取了数据库中6万余名女性的数据，其中一半以上是在15岁后接种疫苗，然后根据女性的具体情况，按1:1的比例匹配不接种疫苗女性的数据进行对照分析，看看HPV疫苗到底效果如何。
分析结果显示， 在细胞学检查出现HSIL或ASC-H的比例上，接种3针疫苗对15-19岁的女性，确实保护效果会更好一点，但优势相当有限，只是风险比（HR）0.87和0.84的差距。放到其他年龄段，连这点优势都没有。
而在II/III度CIN的发生率上， 5年内接种1针、2针和3针疫苗的15-19岁女性，绝对发生率分别是1.62%、1.99%和1.86%，都明显低于不接种疫苗女性的2.65%，彼此间也分不出差异，看来1针或2针疫苗真的够了。
对这一结果研究团队表示，虽然宫颈癌的预防是一项长期任务，还需要更长时间的随访观察才能得出确定结论，但 Cancer 配发的社论表示，这种“一针疫苗就够用”的结果不断出现，确实有可能推动宫颈癌防治策略发生改变。
不过这些研究都还不能给出确切的结论。需要接种HPV疫苗的女读者们，还是要遵医嘱尽量进行完整的免疫过程！至于还没打完三针就被迫宅家的……再等等
参考资料
1. Comparison of the long‐term impact and clinical outcomes of fewer doses and standard doses of human papillomavirus vaccine in the United States: A database study[J]. Cancer, 2020.
2. Efficacy of fewer than three doses of an HPV-16/18 AS04-adjuvanted vaccine: combined analysis of data from the Costa Rica Vaccine and PATRICIA trials[J]. The Lancet Oncology, 2015, 16(7): 775-786.
3. Effectiveness of quadrivalent human papillomavirus vaccine for the prevention of cervical abnormalities: case-control study nested within a population based screening programme in Australia[J]. BMJ, 2014, 348: g1458.
4. Dose-related effectiveness of quadrivalent human papillomavirus vaccine against cervical intraepithelial neoplasia: a Danish nationwide cohort study[J]. Clinical Infectious Diseases, 2020, 70(4): 608-614.
