到底有哪些因素，和新冠肺炎病情凶险有关呢？近期在预印本平台Medrxiv上，钟南山院士团队再次发布了全国1500多例新冠肺炎患者的分析，结果显示： 患者的基础疾病状况，与转入ICU、需要机械通气和病死密切相关！
这项分析的通讯作者，是钟南山院士和广州医科大学附属第一医院的何建行教授，分析涉及了全国31个省近1600例新冠肺炎患者，其中约40%是湖北省内收治的患者。
具体到基础疾病的种类上， 癌症和慢性阻塞性肺疾病（COPD），是最可能增大患者不良预后的，但只要有一种基础疾病，就与患者的不良预后风险升高79%有关，同时有两种以上的话，风险更是会升高1.59倍（HR 2.59）！
这也和各地报告的新冠肺炎死亡病例，大多有各种基础疾病相吻合。所以在这些患者的救治上，临床还需要更好更迫切的手段，这对国外防治新冠肺炎，同样有着重要的意义。
与上次钟南山院士带领全国专家组的分析相比，这次的患者分布更广，来自全国31个省、575家医院报告的病例资料，其中有40.7%的患者是湖北省内收治的，大多数患者有武汉接触史。患者的整体特点，还是与此前的几次分析相近，比如 男性偏多，中位年龄接近50岁，症状以发热、咳嗽、乏力为主，大部分患者影像学检查存在双肺炎症表现等等，其中重症患者占到16%。
近400名患者合并有基础疾病，占到患者整体的25.1%。最常见的是高血压，患者占比达到整体的16.9%，其次是糖尿病，此外还包括了心血管疾病、COPD、癌症、慢性肾病、乙肝和免疫缺陷病等， 130名患者存在两种以上的基础疾病。
对比一下这些患者和没有基础疾病患者的特征， 就是年龄更大（60.8岁对44.8岁），出现呼吸困难（41.4%对17.8%）和恶心、呕吐症状（10.4%对4.3%）的比例更高，肺部X线呈肺炎表现的更多（29.2%对15.1%）。
当然还有一点，就是重症比例更高， 在重症的16%患者中，有基础疾病的患者占到了接近三分之一。如果是存在两种以上的基础疾病，情况就更糟糕一些了。从地域分布来看， 湖北省内患者合并基础疾病的比例也要更高。
这些基础疾病，对患者的预后影响是非常明显的。与此前的分析相似，本次研究中把患者不良预后的复合终点，定为收入ICU、需要机械通气和病死，在近1600名患者中，161名出现了上述复合终点的情况。
而这161名患者当中， 就有77名是存在至少一种基础疾病的，占合并基础疾病患者比例达到19.3%，远远高于不合并基础疾病患者的4.5%，77名患者中有35名已经去世，死亡率也达到了8.8%，高于不合并基础疾病患者的1.3%。
本次分析是第一次收集全国范围的数据，分析新冠肺炎对存在基础疾病患者的威胁。研究团队表示，新冠肺炎的这种特征，和季节性流感、SARS以及中东呼吸综合征（MERS）类似[2-3]，但量化关系更加清晰。
仔细一想也的确如此，毕竟慢性疾病导致的免疫功能失调、或者是长期的慢性炎症，都可能被狡猾的病毒抓住加以利用。研究团队也建议， 应该更加重视慢性疾病对新冠肺炎患者的影响，做到早发现、早单独隔离和多学科联合诊疗。
Clinical determinants of the severity of Middle East respiratory syndrome (MERS): a systematic review and meta-analysis[J]. BMC Public Health, 2016, 16(1): 1203.
标签： 冠状病毒
