德国法兰克福大学医院对100名新冠肺炎康复者进行了心脏磁共振检查，发现78名康复者存在心血管异常表现，其中60人在确诊两个多月后接受检查时，仍然有着持续的心肌炎症迹象！这再次敲响了新冠肺炎导致长期心血管后遗症的警钟。
而且值得注意的是，100名康复者只有1/3新冠肺炎的症状较重，需要住院治疗，其他人则是居家康复。这就意味着即使是症状相对较轻的患者，也可能存在长期心血管后遗症的可能[1]。这项研究发表在JAMA Cardiology上。
早在国内疫情还比较严峻的时候，就有不少临床数据提示，存在心血管基础疾病的新冠肺炎患者预后相对较差，一些没有合并基础疾病的重症患者，则在疾病过程中出现了心脏损伤的表现，预后也不理想。
很快，单细胞测序、心脏影像学检查和尸检就证实了这些发现，心脏确实是新冠病毒的潜在攻击目标之一[2-3]。不过康复患者的心脏功能是否会受损，目前还很少有相关的研究和报道。
当年SARS疫情肆虐，就让很多人记住了患者存在的肺纤维化、股骨头坏死等后遗症。同样是冠状病毒，新冠肺炎会不会也导致长期的后遗症？毕竟全球感染人数眼看着就要突破2000万，真有后遗症的话，将来医生们可就头大了。
本次由法兰克福大学医院开展的研究，主要采用了心脏磁共振检查（CMR）的方法，来对康复者的心脏损伤进行深度分析。参与研究的100名康复者中位年龄为49岁，其中三分之一曾因重症入院，但也有18人是无症状感染。
这些康复者从新冠病毒检测阳性，到接受CMR检查的中位时间是71天。问诊这些患者时，有36人报告存在气促、乏力等症状，日常活动能力下降，还分别有17和20人报告了胸痛、心悸的症状。
实验室检查则发现，76%的康复者高敏肌钙蛋白水平升高，达到了心脏病发作后患者的水平。与健康人对照组，以及危险因素控制的近期确诊新冠患者相比，这些康复者的左心室射血分数（LVEF）也有所下降（56%/60%/61%）。
CMR检查给出的结论更令人吃惊：康复者中有78%存在心血管异常的表现，其中60%的康复者组织T1和T2值升高，提示心肌炎症仍在活动期！不过这些炎症也可能是在感染新冠肺炎前就已发生，而新冠病毒可能起到了推波助澜的作用。
相关的影像学和组织学检查片子
CMR检查发现的心脏受累，与康复者的基础疾病、新冠肺炎的严重程度、是否报告心脏相关症状等因素都没有关联。这不禁让奇点糕想到了此前英国医生的一项发现——呼吸道轻症的新冠患者，同样可能出现严重的中枢神经系统症状[4]。
不过由于康复者们才刚刚痊愈不久，本次研究还不能明确心脏受累与此后的心血管疾病风险上升有关。德国医生们也在接受采访时呼吁，对新冠患者进行长期随访，明确心血管方面的影响是必要的，并建议康复者们调整自己的日常活动量。
同期发表在JAMA Cardiology上的一项尸检分析则提示，近60%的新冠死亡者心肌细胞中存在病毒，大部分病毒负荷还很高[5]。不管心脏损伤是新冠病毒直接攻击的结果，还是后续的炎症损伤所致，这都已经足以让警报级别拉满了。
JAMA Cardiology同期配发的社论表示，“虽然我们不想进一步煽动焦虑，但如果相关风险得到证实，那么这次新冠肺炎危机，接下来就会转变成心衰和其它心血管疾病的大批新发病例。”[6]用社论的标题来说，就是“新冠肺炎和心脏的下一章，会不会就是心衰？”
参考资料：
1. Outcomes of Cardiovascular Magnetic Resonance Imaging in Patients Recently Recovered From Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) [J]. JAMA Cardiology, 2020.
2. The ACE2 expression in human heart indicates new potential mechanism of heart injury among patients infected with SARS-CoV-2[J]. Cardiovascular Research, 2020, 116(6): 1097-1100.
3. Cardiac involvement in recovered COVID-19 patients identified by magnetic resonance imaging[J]. JACC: Cardiovascular Imaging, 2020.
4. The emerging spectrum of COVID-19 neurology: clinical, radiological and laboratory findings[J]. Brain, 2020.
5. Association of Cardiac Infection With SARS-CoV-2 in Confirmed COVID-19 Autopsy Cases [J]. JAMA Cardiology, 2020.
6. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) and the Heart—Is Heart Failure the Next Chapter? [J]. JAMA Cardiology, 2020.
