2020年11月24日，广东药科大学附属第一医院重症医学科医师李鸿政在个人微信公号上讲述了一位30岁女子2年内3次堕胎的真实病例，让人深思。①
这是一位30岁姓方的未婚女患者，又怀孕了，此次已经是第三次怀孕了。
2年前，跟男友同房后不久，方女士便发现怀孕，由于暂时没有结婚的打算，在男朋友的陪同下到了一家医院做了人流手术，这是方女士接受第一次人流手术，术后恢复不错。
由于一直没有安全措施，1年前又发现怀孕了。经过商量后，仍然决定打掉。
那是第二次人流手术，是在当地县医院做的，做手术的医生告诉她，人流次数越多，越不利于子宫的健康，说不定以后可能会有不孕。
此次怀孕，方女士有短暂犹豫，但与男朋友再次沟通后，仍然选择躺在手术台上。但方女士忽视了人流手术次数越多则越危险。
这次，方女士选择了一家民营医院。术前完善了检查，明确是宫内早孕，签字要求终止妊娠，拟行人工流产术。
人工流产手术的原理是把一个带有负压的导管伸入宫腔，对准孕囊吸引，使用一定的负压压力，可以把孕囊吸出来。或者是使用钳夹术，把整个胎体钳住夹出来。
方女士被推入手术室，打了麻药后就丧失了意识。手术医生先用宫腔探针测量了方女士的子宫，大概了解了子宫的大小、形状、位置，然后用宫颈扩张器扩张宫颈，宫颈这个通道就是手术通道，必须要扩张宫颈，才方便操作以及等下把孕囊吸出来。扩张了宫颈后，就开始宫腔吸引了。医生会用吸管开孔处对着孕囊着床处，开动吸引器，调节好负压，开始吸引。反复吸引了几圈。吸出来的东西要过滤，检查清楚有没有绒毛或者胎儿。
手术医生看过后认为应该吸干净了。然后再次用探针测量术后宫腔深度。
也就在这时，意外发生了。
医生突然发现探针进入宫腔的深度与子宫大小不符合，跟手术前探测的深度也不相符，比刚刚手术前的深度要深了许多。
这是个灾难性的发现，意味着什么呢？
很简单，子宫破了，穿孔了。
手术医生赶紧通知了上级医生，大家讨论认为可能是子宫穿孔。立即转入当地三甲医院急诊。
急诊科医生与妇产科医生了解情况后，同意考虑是人工流产术后子宫穿孔诊断。
了解到患者竟然2年内做了3次人工流产手术，妇产科医生瞪大了眼睛，对其男友说，这事情你得负一半以上责任。反复多次人工流产患者肯定更容易穿孔，闭着眼睛都能想得到。
其他不多说了，赶紧进去修补穿孔。
妇产科医生切开了患者肚皮上几个小孔，把镜子置入腹腔。忽然发现，患者肠子中间有很多黄褐色粘稠液体啊。
妇产科医生认为，患者可能还有肠子穿孔。
此言一出，众医生哗然。
妇产科医生表示，术前患者就有明显的急腹症，一开始因为是子宫穿孔导致。现在回想起来，很有可能当初是同时存在肠子穿孔啊，肠液渗出腹腔引起弥漫性腹膜炎导致。
为什么会有肠子穿孔呢？
很简单，他们捅破子宫的同时，很可能把邻近的肠子也搞破了。
虽然本身捅破子宫的概率就小了，连同肠子也捅破的可能性真的很低。但事实就可能是这样，手术中的负压吸引、探针、扩宫器等等都可能造成穿孔。“虽然我们科没见过这样的病例，但年头开会的时候，就有同行分享过这样的病例。”妇产科医生说。
患者的父母及男朋友签字后。妇产科医生切开了患者的肚子，把肠子逐一检查了一遍，果然，距离回盲部15cm的地方发现了有个小破口，大小类似子宫破口，此时仍有肠液缓慢流出。
也就是方女士的小肠破了。胃肠外科医生再次检查确认，除了这个小肠破口，其余肠道都是完好的。
于是把两个破口都相继缝了。缝合后反复用生理盐水冲洗腹腔，确保冲洗干净了，才关腹结束手术。
“真是苦命的女人。”器械护士叹了口气说。
“以后要想正常怀孕估计就难了。”妇产科医生说。
人工流产，没你想得那么简单！
2018年8月，国家卫健委印发的《人工流产后避孕服务规范》指出，近年来我国人工流产数量大，每年约900万例。接受人工流产手术的女性中低龄者、未育者占比大，重复人流比例高。
“今天做人流，明天就上班”、“安全、保宫、零伤害”……这些无痛人流广告让很多人认为“无痛人流”就是睡一觉、醒来这么简单。
然而，无痛≠无害！
正如国家卫建委在上述文件解读中提到的，人工流产对女性健康和生育能力损害严重，可能引发输卵管阻塞、宫腔粘连、子宫内膜异位症等并发症，还可能导致女性继发不孕，多次重复人工流产导致并发症及继发不孕的风险更高。有人工流产史特别是多次人工流产的妇女即使得以怀孕，也会增加自然流产、早产、胎盘异常及低体重儿等不良妊娠结局的发生风险，危害母婴安全。
事实上，所谓的“无痛”不过是因为麻醉，手术过程无痛罢了，它的伤害可是一点没少。无痛人流实际上对于很多的目前的粘连来说，是一个幕后的黑手。
短时期内反复人工流产，更是导致子宫伤病的重要因素。通常医生在做人流手术时不能看见宫腔，是“盲操作”。手术时器械进入方向与子宫曲度不一致，或用力过猛等会造成子宫损伤，甚至穿孔。
流产的次数还与发生不孕的几率成正比。人工流产易导致盆腔附件炎，一旦病变发展到一定程度，输卵管发炎后堵塞，发生不孕。
此外，人流手术对于女性也有一个心理创伤。在家庭和社会关系层面，她们也会有很大的压力，对自己的亲密关系也有巨大的影响。
不可否认，缺少安全的性知识，缺乏健康的性教育，已经给这些年纪轻轻的女性造成了严重的身心伤害。
从十二三岁到结婚的年龄，这样长时间中，性教育是不可回避的重要一课。
性教育包含很多内容：与同性及异性的交往方式、学习如何成为一个男人或女人等。其中，安全的性行为教育更是关键的一环。因为这不仅对于减少艾滋病和其他性病的传播至关重要，对身体健康也是举足轻重。
同时，要建立主动避孕的观念，特别是年轻人，减少非意愿妊娠的发生。北京妇产医院主任医师李坚教授2017年接受健康时报采访时指出。
对于一段时间内或者长期不打算生育的夫妇或情侣使用子宫节育器具(俗称宫内环)、皮下埋植剂、复方短效口服避孕药，或者正确使用避孕套等都是可以选择的避孕方式。
对于男性所说的，“我就蹭蹭不进去”“体外射精，不会怀孕的”“前七后八绝对安全”……这种“鬼话”千万别信！
特别要注意，紧急避孕药不可以经常服用，一年内服用次数最好不要超过2次，千万不要靠服用紧急避孕药当做日常避孕的方式！
参考资料：
①2020-11-24微信公号“听李医生说”（lihuaxuehua）《30岁女子，2年内3次堕胎，最后一次捅破了子宫，医生不得不剖开她肚子……》
②2015-01-26央视《新闻1+1》《人工流产低龄化谁，的“痛”?》
③2015-11-23健康时报《这些行为伤子宫》
④2017-09-15健康时报《这些因素 影响女性生育》
⑤2017-10-06健康时报《三代人的避孕观》