有糖尿病的心血管病患者运动时血糖管理十大建议！

佩襄医学 2021-02-16 942

有些心血管病患者因为有糖尿病而不敢活动，主要怕低血糖。

为此，英国和加拿大心血管预防和康复协会，国际心血管预防和康复委员会及英国体育与运动科学协会联合发布了有糖尿病的心血管病患者关于运动时血糖管理的指南。

新指南强调了“安全锻炼”，目的是减少患者康复运动中出现的急性血糖问题。

指南主要内容有三：要注意药物之间的可能相互作用；运动方式、强度和时间安排；1型和2型糖尿病患者不同的需求。

具体有九个建议：

在过去1年，无明显原因出现4次及以上严重低血糖或高血糖合并酮症酸中毒，并需要急诊或住院治疗；

低血糖<5 mmol/L，补充营养性食物却在短时间内（<30分钟）血糖无逆转；

血糖高于15 mmol/L和酮体>1.5 mmol/L的1型糖尿病患者；

酮体>1.5 mmol/L的2型糖尿病患者。

如果在运动前注射餐前胰岛素，则应注射到腹部或上臀部；

如果预计运动在餐前胰岛素作用范围内（注射后2小时之内），应将大剂量注射的餐前胰岛素减少25%~50%；

在下一次运动后就餐前，可考虑将餐前胰岛素最高降低50%；

如果定期运动，每日基础胰岛素剂量可减少20%（仅每日多次皮下注射胰岛素）；

对于接受胰岛素泵治疗的患者，可以在开始运动前60~90分钟前将基础率降低50%~80%，并在运动后恢复基础率。

对于血糖不稳定的1型糖尿病应持续进行血糖监测。

高血糖状态的患者可从轻度有氧运动开始（步行，骑自行车等）；

对于1型糖尿病患者，如果血糖> 10 mmol/L，建议在力量和（或）无氧运动前先进行有氧运动；

即使运动前血糖状态正常，有氧运动前进行阻抗运动有助于更好预防低血糖症；

对于血糖水平低（< 5.0 mmol/L）的患者，运动前30分钟补充15~30 g碳水化合物，并在每运动30分钟后补充25~30 g；

运动期间发生低血糖，可补充15~30 g可快速升高血糖的碳水化合物（比如葡萄糖、果汁等），一旦血糖水平升高 > 5.0 mmol/L，即可恢复运动。

对于注射胰岛素的1型和2型糖尿病患者，指南建议：

起始血糖低于目标值（<5 mmol/L）：运动前摄入15~30 g葡萄糖；直至≥5 mmol/L再开始运动并密切监测注意低血糖。

起始血糖接近目标值（5~6.9 mmol/L）：开始有氧运动前，摄入10 g葡萄糖；可以开始无氧运动和高强度间歇训练。

起始血糖达到目标值（7~10 mmol/L）：可以进行有氧运动；可以开始无氧运动和高强度间歇训练，但血糖水平有可能升高。

起始血糖略高于目标值（10.1~15.0 mmol/L）：可以开始有氧运动；可以开始无氧运动，但血糖水平有可能升高。

起始血糖高于目标值（>15 mmol/L）：如果出现无法解释（与进餐无关）的高血糖，需查血酮体水平。如果血酮体水平轻度升高（达到1.4 mmol/L），运动强度要小并<30分钟，并且在运动前需要注射调整后的小剂量胰岛素；如果血酮体水平升高（≥1.5 mmol/L），运动是禁忌，并需迅速管理血糖。

如果血酮体水平较低（< 0.6 mmol/L）或尿酮体小于2+（或<4.0 mmol/L），可进行轻至中度有氧运动，运动期间需监测血糖水平，以观察血糖水平是否会进一步升高。

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