2017年12月26日，JAMA（美国医学会杂志）发表了一篇颠覆性的论文
，说评估各种研究结果之后确认，钙剂和维生素D老年人吃了没用，根本不能预防骨折，甚至还可能有副作用。
那我们给爸妈买的钙片怎么办？他们还要继续吃吗？
在回答这个问题之间，先来看看这个研究到底是怎么回事吧。
这是一个系统综述和汇总分析研究，并不是作者自己做的实验。就是把所有医学数据库的相关人体研究文献「一网打尽」全捞出来，然后按照一定的标准来仔细「过筛」，淘汰那些实验设计不严谨、数据处理不靠谱等质量较低的文献，留下那些样本量达到要求、设计严密的随机对照实验。然后把这些数据合并到一起，再进行统计分析，并尽量消除各方面的混杂因素，得出某个健康措施是否有效、有多大效用的综合评估结论。这类研究近年来在国内医学界十分流行，它无需自己做实验，只要具有筛选相关文献和分析数据的专业技术，就能做出高点数的论文，而且能获得很高的引用率。
经过反复筛选，33项符合要求的随机对照人体研究被纳入分析当中。作者给出了这些研究受试者的基础信息，包括年龄、性别、实验前的膳食钙摄入量、25-羟-VD（维生素D水平的有效指标）。
这项研究能不能说明，中国老年人补钙片就一定没有用呢？
不一定能。
理由有以下5个：
理由1：钙的基础摄入量不一样
文中所列的有关补钙片的14项研究当中，只有一项是434mg/d的钙摄入量，两项是大约600mg/d，其它研究的钙基础摄入量都在700~935mg/d之间。在有关补VD以及补钙+VD的研究当中，只有3项研究的钙基础摄入量在625~800mg/d之间，其余在810~1500mg/d之间。然而，我国居民的钙平均摄入量只有400mg/d。中老年人甚至会更少，因为他们食量往往下降，消化吸收能力也弱化。所以，这些研究似乎并没有充分体现我国老年人低钙摄入的情况。它们反映出的是西方国家居民膳食钙摄入量较高的情况。问题是，钙摄入量本来已经达到甚至超过了营养素摄入标准，说明钙的摄入量并不是这些老年人膳食营养素的短板。用钙片来大量补钙，显然意义就不那么大了。
理由2：补钙的数量不一样
看看文中补钙的量，只有2项是480mg/d和500mg/d，2项是750和800mg/d，其它都在1000~1600mg/d之间。膳食钙加上补充的钙，加起来每天钙摄入量高达1400mg以上。在434mg膳食钙摄入量的研究中，补钙量高达1200mg；另一项研究虽然只给了480mg的钙，但膳食钙摄入量高达915mg，加起来仍然有近1400mg的钙。甚至有一项研究在1500mg膳食钙基础上，又补了1500mg的钙！可见，没有一项研究是在400mg/d基础上补充400~600mg钙，而这是我国居民补钙的常见情况。
这项研究当中把钙的基础量划分为900及以上和以下两个档次，就抹杀了400甚至更低钙摄入量的效果差别。它把钙的补充量划分为1000毫克及以上，和1000毫克以下两个档次，也抹杀了400毫克和900毫克的补钙量差距。
理由3：涉及亚洲人种乃至我国的研究太少
研究者表示，其中并没有对亚洲人、中国人和欧洲人进行区分，因为亚洲和中国的研究数据实在太少了。以欧美国家的研究为主，与我国国情、体质和基因均有差异。
理由4：钙片的吃法其中未加说明
研究中未讨论到，钙片是少量多次吃的，还是一次性服用。它也没有说明钙片是什么钙，是碳酸钙、有机酸钙还是氨基酸钙等。在胃酸偏少时，碳酸钙的吸收率会下降。一次服用大量钙片，可能降低钙元素的利用效率。有研究表明一次500mg以上的钙即可能降低利用率。同时，大量服用钙片还容易造成胃肠不适、便秘等副作用。过多摄入钙片，一方面引起尿钙排出量增大，肾结石风险上升；另一方面，干扰到铁、锌等微量元素的吸收利用率，对健康可能产生潜在不利影响。甚至还有研究报告，在膳食高钙摄入的情况下（超过1000mg/d）每天大量补钙，会增加心血管疾病的危险。
理由5：是否考虑到其它营养素的影响
除了钙和维生素D之外，骨骼健康还与钾、镁、锌、维生素K、维生素C、消化吸收能力、雌激素和雄激素水平、运动等很多因素相关。这项研究很仔细地把运动和日照等影响因素消除掉，但其它营养素是否充足，消化吸收能力和激素水平如何，从原文献中无法获知，故无法纳入讨论。
总之，该项研究证明，大量补钙对原本钙摄入量较充足的人群没有预防骨折的益处。而对中国人而言，低钙摄入量下少量补充是否有益，不在这篇论文的证明范围当中，还需要更多的我国研究来证实。那么，不是补充钙片，直接补充乳制品，能否有效预防骨折和骨质疏松呢？也不一定。
早就有研究发现，在西方高钙饮食情况下，再增加乳制品摄入量并不能预防骨质疏松。不过，那篇文献的研究者也同时说明，在低钙摄入量时，补充乳制品可能是有益的。
鉴于骨骼健康并不仅仅由钙和维生素D两个因素决定，因此，应当综合考虑各种因素的作用，补上短板，而不是一味大量补钙。
——如果消化吸收能力差而影响钙的利用，应当治疗胃肠疾病，同时可考虑增加益生菌；
——如果是钾镁元素不足，应当增加蔬果、豆类和豆制品；
——如果是维生素K不足，应当增加深绿色叶菜和豆制品；
——如果是雌激素水平过低，可以考虑适当补充雌激素或增加大豆食物；
——如果是运动不足，应当增加室外活动。
——如果确实钙摄入不足，应当增加奶类、豆制品和绿叶菜。
假如选择补钙片，也无需有心理抵抗。建议使用一粒量少一点的钙片，分两三次服用，每次200mg最好，不易造成副作用，利用率也会更高一些。
转自：范志红
