针对特殊类型息肉风险的患者进行“精准治疗”，可能是阿司匹林和EPA用于肠道息肉预防的最合适方式。
根据2018全球癌症负担报告，结直肠癌是全球新发病例最多的三种癌症之一，死亡人数在各癌症类型中也高居第二。在中国，结直肠癌的发病率和死亡率也不断上升，而且多数患者发现时已为中晚期。
对于结直肠癌的高风险人群，通过结肠镜检查结肠内壁有无息肉（腺瘤）生长，是疾病监测的常用手段。但结肠镜检查并非万无一失，仍然有相当多的患者可能会发生结直肠癌，尤其是右侧（近端）结肠癌。
一项新研究发现，阿司匹林和纯化omega-3（EPA）可以减少结直肠癌高风险患者的癌前息肉数量，有望在结肠镜检查的基础上，带来额外的预防手段。这项名为seAFOod的试验由英国利兹大学领导，诺丁汉大学、布拉德福德大学和纽卡斯尔大学参与多学科合作，结果发表于《Lancet》。
来自英国53家医院共700多名55-73岁的患者参加了seAFOod研究。这些患者在肠癌筛查计划（BCSP）的结肠镜检查中，被确定为肠癌高风险人群（≥3个腺瘤，至少有一个直径≥10mm；或者≥5个腺瘤，直径均<10 mm）。受试者被随机分配到四个治疗组，分别每天服用300mg阿司匹林片剂，2g EPA胶囊，阿司匹林和EPA联合用药，或仅服用安慰剂。研究中使用的EPA剂量高于大众常见的omega-3补充剂。治疗为期12个月。试验的主要目的在于确定阿司匹林或EPA是否影响息肉检出率（有任意息肉数量的患者占比）。
虽然两种药物对这一指标没有改善，但研究人员发现，两种药物可以减少特定类型息肉的数量，从而具有预防作用。相较于安慰剂组，服用阿司匹林的患者在一年研究结束时，息肉数量减少22%。包括大肠右侧也有效果，由于距离结肠最远，这往往是结肠镜最难监测的区域。服用EPA的患者息肉数量相较于安慰剂组减少了9%，虽然没有统计学差异，但这一效应在肠道左侧、最靠近直肠的区域非常显著，EPA组患者的息肉减少了25%。
研究中，阿司匹林和EPA都表现出了较好的安全性，没有增加出血风险。服用EPA的患者胃肠道不适症状略有增加。研究数据提示，针对特殊类型息肉风险的患者进行“精准治疗”，可能是阿司匹林和EPA用于肠道息肉预防的最合适方式。阿司匹林有望作为右侧结肠直肠癌的次优保护措施。
第一作者、利兹大学分子胃肠病学教授Mark Hull认为，seAFOod试验表明阿司匹林和EPA都具有预防作用。“这特别令人兴奋，因为它们都是相对便宜和安全的化合物。鉴于这一新证据，对于肠癌风险增高的患者，除了定期结肠镜检查，医生还可以考虑使用这些药物。”英国国家健康研究所David Crossman教授也为试验结果感到振奋。他强调，“对于这种常见疾病，预防非常关键。”
虽然阿司匹林和EPA都各自表现出了一定的预防作用，但seAFOod试验并没有统计两者联合治疗，在减少息肉数量方面是否效果更优，还需要进一步的研究来验证。
参考资料
[1] Aspirin and omega-3 reduce pre-cancerous bowel polyps. Retrieved November 19, 2018, from https://www.eurekalert.org/pub_releases/2018-11/uol-aao111918.php
[2]Eicosapentaenoic acid and aspirin, alone and in combination, for the prevention of colorectal adenomas (seAFOod Polyp Prevention trial): a multicentre, randomised, double-blind, placebo-controlled, 2 × 2 factorial trial. The Lancet, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31775-6
标签： 癌症
