不需要每天在健身房挥汗如雨，不需要斤斤计较卡路里饿肚子，只要改变饮食结构，就可以将自己的身体改造成一个“燃脂机器”，让它无时无刻不在消耗脂肪细胞。
近年来，“生酮饮食法”简直是席卷了整个微胖界。它被朋友圈称为“比运动有效100倍的生酮饮食法”。
那么，到底什么是“生酮饮食”，让我们一起来“走进科学”。
什么是生酮饮食？
生酮饮食（ketogenic diet，简称KD），又称生酮膳食，是一种高脂肪（占总能量的65%～90%）、低碳水化合物（占总能量的10%不到），同时含有适量蛋白质并且添加机体生长发育和正常生理活动所需的多种维生素和矿物元素等物质的配方饮食。生酮饮食目前可分为四种类型：传统类型即长链甘油三酯饮食；中链甘油三酯饮食；改良的阿特金斯饮食；低血糖指数饮食。
生酮饮食大幅降低身体对碳水化合物的摄入量，但同时让身体摄入大量的脂肪。人在正常条件下，是以葡萄糖作为脑内主要能源物质的。但饥饿时，也就是获取不到葡萄糖的时候，人体就会开始分解平时以脂肪等形式储藏起来的能量。由于葡萄糖等碳水化合物的摄入量太低，这就逼迫身体提高燃烧脂肪的效率，以使人体获得充足的能量供应。大量的脂肪被运往肝脏，在肝脏的作用下脂肪被分解为中间代谢产物酮体：乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮，从而模拟类似运动或禁食引发的生理状态，然后这些酮体作为一种主要的能源物质被血液运送到全身各个器官，为各个器官提供能量保证这些器官的正常运行。生酮饮食在二十世纪二十年代是被用于儿童难治性癫痫的控制疗法，直到最近二十多年才被学界开始探索用于减肥和健身领域。本文从正反两个方面叙述生酮饮食与减肥和健身之间的关系。
一种观点认为：生酮饮食有助于减肥和健身
人体最先利用的能量物质是葡萄糖，而葡萄糖基本都是来自于食物中的碳水化合物在体内的水解。因此，在正常饮食条件下人体对于食物中的脂肪和蛋白质基本不会被转化为能量利用，这些不被转化为能量的能量物质就会被人体转化为体内脂肪而储备起来作为应对未来可能遭遇能量摄入不足时候的仓储。
但是，现在社会人体绝大多数情况下，吃饱不成为问题，并且运动消耗能量明显比以前要减少，于是这些储存起来的能量脂肪就成为人体种种慢性病的万恶之源了。
生酮饮食则是人为控制饮食中的碳水化合物，使之减少到基本无法提供足够的人体基本耗能所需，那么，这时候人体原先储存的脂肪就会开始动员利用，转化生成能量和酮体供应人体需要了。于是，这样就起到了减少体内脂肪的作用。
生酮饮食对于肠道菌群有一定的调节作用
当然随着现代对于肠道菌群的研究，人们还逐渐开始意识到生酮饮食对于肠道菌群有一定的调节作用，通过肠道菌群的调节，使人体自身有益菌和有害菌比例扭转，从而在细菌这个层面上也可以起到减肥的作用。
2013年5月，Nassib Bezerra Bueno等人在一项探讨生酮饮食对肥胖患者减重及维持减重效果的Meta分析研究：Very-low-carbohydrate ketogenic diet v. low-fat diet for long-term weight loss: a meta-analysis of randomised controlled trials，汇总了13项随机对照临床试验。结果显示，相比较于低脂饮食，生酮饮食可以减轻更多重量，并且更能够保持减重效果。
在2017年美国肥胖协会年会上，来自于阿拉巴马州大学Goss教授的一项为期8周的随机对照临床研究，结果显示，生酮饮食组平均减重达9.7%，低脂饮食组则只减掉2.1%；并且在腹部脂肪减少量上，生酮饮食组比低脂饮食组多出近3倍。
Goss教授的研究发现，即使不对脂肪或总热量进行严格限制，生酮饮食方案仍能使得受试者在2周内快速减重 10 磅。在研究早期机体体重的减轻与一定程度的脱水相关，但受试者的胰岛素水平和饥饿感显著降低，机体呈现消耗脂肪的状态，脂肪含量也逐渐减少。
另一种观点认为：生酮饮食并不能有助于减肥和健身
人们对生酮饮食有利于减肥和健身的理论基础在于生酮饮食可以通过限制葡糖糖供能的方式，迫使身体使用酮体和脂肪酸供能，如果这种供能模式被身体适应，那么身体脂肪会成为身体优先选择的能源。
但是，有人指出，为何为给身体优先选择供能量一定是身体脂肪，而不是包括膳食脂肪在内的全部脂肪？
如果优先供能的真是身体脂肪的话，那么，显然我们必须同时限制膳食脂肪的摄入才有意义，而这会使得生酮饮食成为碳水和脂肪双低的饮食。
1983年，Phinney等人在同样维持热量下对比常规饮食和生酮饮食，发现生酮饮食可导致体重迅速下降，但是恢复常规饮食体重又反弹，基本认定是水体重波动（The human metabolic response to chronic ketosis
without caloric restriction: Preservation of submaximal exercise
capability with reduced carbohydrate oxidation）。
2014年11月，Gibson等人研究了生酮饮食对食欲影响，平均来看是抑制食欲的，但是在个别受试者身上无效，但是，这种食欲抑制效果是不是生酮效果直接引起的仍是不清楚的，这是因为也有可能是低碳水化合物和高蛋白引起的。（Do ketogenic diets really suppress appetite? A systematic review and meta‐analysis）。
2016年7月，Kevin D Hall等人在实验中招募了17名男性超重者，所有受试者的摄入和消耗都被能被非常精确地检测到该实验分两个阶段，受试者在前四周吃常规的高碳水饮食（含300g碳水化合物，其中一半还是糖），后四周，吃同样热量的生酮饮食（只含31g碳水化合物，其中三分之一还是糖）（Energy expenditure and body composition changes after an isocaloric ketogenic diet in overweight and obese men）。
Kevin D Hall等人测试了这17名受试者的若干指标，以便检查生酮饮食是否真的在某方面具有优势。这些指标包括各类型的热量消耗，如总能量消耗（EE）、睡眠时间消耗（SEE）、主动运动能量消耗（PAE）、自发运动能量消耗（SPA）、非运动时能量消耗（EE）等等，以及呼吸商（RQ），RQ值用来衡量碳水化合物和脂肪的供能比例。
结果各个指标数据的变化都不明显。从常规饮食切换到生酮饮食后，体重迅速下降了一块，然后趋于平稳，这就是传说中的水体重下降，别忘了生酮饮食只含有常规饮食10%的碳水化合物，然后是身体脂肪变化，虽然使身体燃烧了更多的脂肪，但并没有真正加速身体脂肪的减少。此外，这个阶段的胰岛素水平显然随着碳水化合物的大幅度减少而下降了，但是这并没有对身体脂肪减少带来任何帮助。最终，这个实验的结论很简单，就是什么也没发现。
人们很难坚持生酮饮食
饮食的潜在好处令人印象深刻，但有一些潜在的缺点需要注意。首先，人们很难坚持。
在一项研究中，超过一半的参与者在研究结束之前停止了饮食。美国俄亥俄州哥伦布的雅培EAS运动营养部的营养师Pamela Nisevich Bede说，“饮食非常难以遵循，因为这是一个完全从你习惯的转变”。削减碳水化合物的摄入量也会让你感到比平时更加饥饿，这种感觉可以持续到你三周后。
开始饮食的人经常感受流感样症状，例如头痛和疲劳。这种副作用非常普遍，有一个名字：酮流感。“你首先减掉了大量的水分，这可能导致脱水，”Nisevich Bede解释说。这可能会恶化酮症的症状。为了对抗它，她建议保持水分并通过电解质片剂或Pedialyte加载在电解质上。
其他潜在风险包括肾结石，几种维生素和矿物质缺乏症，骨矿物质密度下降和胃肠道不适。 虽然有些脂肪可以保持健康，但在高脂肪饮食后，你会增加摄入不健康的反式脂肪和饱和脂肪。这些“坏”脂肪存在于红肉，家禽皮，奶酪和黄油等物质中，可能导致胆固醇和心脏病的风险增加。
生酮饮食引发潜在副作用
（1）短期副作用：低血糖、脱水、呕吐、腹泻、便秘、嗜睡、厌食等。不良反应按发生频率高低依次为高甘油三酯血症、尿酸增高、高胆固醇血症、各类感染性疾病、低血糖、低蛋白血症、电解质紊乱、高密度脂蛋白浓度降低、脂质肺、肝功能损害、急性胰腺炎和顽固性代谢性酸中毒。
（2）长期副作用：骨质减少、骨质疏松与低钙血症、肾结石、心肌病、继发性肉碱缺乏、缺铁性贫血、高尿酸血症、转氨酶升高、非酒精性脂肪肝、全身葡萄糖不耐受、中性粒细胞功能障碍、微量元素缺乏、低蛋白血症以及生长障碍等。
（3）罕见副作用：蛋白质丢失性肠病，呼吸系统的脂质肺，心肌病、胰腺炎、严重的转氨酶增高。
此外，患有某些疾病的人群也不适合生酮饮食。
这些疾病包括原发性肉碱缺乏症、肉碱棕榈酰转移酶（CPT）I或II缺乏症、肉碱转位酶缺乏症、β氧化缺陷、线粒体3-羟基-3-甲基戊二酰-CoA合酶（mHMGS）缺乏症、中链酰脱氢酶缺乏症（MCAD）、长链酰基脱氢酶缺乏症（LCAD）、短链酰基脱氢酶缺乏症（SCAD）、长链3-羟基酰基辅酶A缺乏症、中链3-羟基酰基辅酶A缺乏症、丙酮酸羧化酶缺乏症或卟啉症。
另外，肝功能受损、胰腺功能不足、胆囊疾病、肾脏病、腹部肿瘤或肠道功能受损、I型糖尿病、使用胰岛素治疗的II型糖尿病、使用降血压药患者、孕妇与哺乳期、肠胃蠕动减弱、营养不良/胃旁路手术等在采用生酮饮食时因保持谨慎状态。
短期使用生酮饮食对身体有一定的健康效应，但生酮饮食规范管理尤为重要，对于初次治疗的患者应该加强宣教及不良反应的监测。
如用于减肥，仅适合于短期快速减肥，而并不适用于长期稳定循序渐进地健康减肥。一旦出现严重的并发症应停用。
生酮饮食在不限制脂肪（甚至是饱和脂肪）和总热量情况下，仍能显著减重、降糖、增加高密度脂蛋白胆固醇，降低甘油三酯、血压等，这显然颠覆了过去人们对慢性糖脂代谢性疾病发生的认知。
一些学者认为，生酮饮食有望作为肥胖和2型糖尿病患者的一线非药物治疗方案，或可成为减重药物、代谢性手术的理想替代，但目前仍需要更多长期、大规模临床研究的结果来明确这一结论。
鉴于生酮饮食可能带来的风险，尤其是对于糖尿病患者，不建议擅自盲目尝试，请务必在临床营养医生和内分泌科医生等指导下科学开展，并完善长期随访，出现不良反应及时评估危险程度，防范严重并发疾病。
有一点值得注意的是，生酮饮食到底是否有助于减肥和健身，或者哪些人群适合采用生酮饮食，哪些人群不适合采用生酮饮食，都需要建立科学的临床试验基础之上。
生酮饮食不同于其他绝大多数流行减脂饮食，生酮饮食的不少潜在益处仅在动物模型中开展，或者虽然在人体中开展过临床试验，但仍然处于初步阶段。
从现有的一些关于生酮饮食的人体试验结果来看，确实取得了一些可喜的减肥和调节代谢方面的获益，不过这些研究时间基本都是3～6个月，没有见到超过1年时间的关于生酮饮食的临床研究数据，因此,无法给出关于该饮食方案是否长期有效或无害的结论。就目前这些潜在的益处是否在人体中真地有效仍然是个未知数。
此外，毕竟人体长期以来，特别是中国人长期以来适应了目前这种高碳水化合物饮食配比的饮食方案，我们的正常组织和器官功能都是以此为前提铺设的，如果长期改变采用生酮饮食，由于该饮食方案中的高脂肪和蛋白摄入，是否会对于人体的肝肾功能以及其他脏器功能产生不良作用，目前尚不可知。
因此，建议患者在采用生酮饮食治疗相关疾病之前，请咨询医生的意见。
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