对勇敢尝试各种食谱的资深健身减肥人士，生酮饮食（Ketogenic Diet）绝不陌生，甚至在“圈外”也有不少人听说过：这种“神奇”的饮食方式摄入极低碳水化合物和大量脂肪，据说能达到减肥降脂的效果。生酮饮食打破了人们对脂肪“越吃越胖”的传统印象，成为健身减肥界的新网红食谱，甚至还出现了生酮饮食治疗2型糖尿病的“江湖传言”。
但在搜索引擎中搜索生酮饮食，除了推荐生酮食谱和标榜其效果，还会看到大量减肥失败、身体健康状况每况愈下的文字，似乎每个人的体验都不相同。
生酮饮食是否真的有效？在综合多项科学研究的结果后，《美国医学会杂志》子刊JAMA Internal Medicine发表了一个令人遗憾的观点：目前科学上的证据并不足以支持生酮饮食能够治疗肥胖和2型糖尿病，生酮饮食的特点反而可能导致一些其他的健康风险。
生酮饮食比其他饮食减肥效果更好？
任何饮食要达到降低体重的效果，归根结底都是降低热量摄入，这一点生酮饮食也不例外。对13项时间超过1年的研究荟萃分析显示，相比高碳水低脂肪膳食组，生酮饮食组体重大约额外降低了1kg，然而这一结果虽然在统计学上具有显著差异，但从临床来看，意义并不大。另一个针对32项饮食控制研究的荟萃分析显示，低脂饮食的能量消耗和体脂降低效果比生酮饮食更显著。
生酮饮食能治疗2型糖尿病？
一项被生酮饮食追捧者广为推崇的非随机研究确实展示出，生酮饮食组在1年内糖化血红蛋白降低了1.3%，但这项研究成果存在一些问题：这项研究中，加入生酮组是由受试者自行选择的，并且生酮组接受了大量技术和行为支持，这是对照组所没有的。长期（≥1年）随机试验则展现出截然相反的结论：在患有2型糖尿病的受试者中，生酮组和对照组在血糖控制方面并没有显著差异。
2型糖尿病主要表现为胰岛素抵抗导致的糖类不耐受，降低碳水化合物摄入能够短暂的帮助血糖控制，降低体重也能改善胰岛素抵抗的情况。生酮饮食虽然能在一定程度上改善这一点，但这一结果到底是生酮饮食本身带来的，还是通过降低体重而达到的，并没有足够的科学证据能够证明。反观一些摄入健康碳水化合物（如豆类、全谷物和水果）的高碳水饮食，即使不降低体重，也能达到控制血糖的效果。
生酮饮食改善血脂？
虽然生酮饮食还被宣传具有降低心血管疾病风险因素，如降低血脂水平的功效，但实际上研究证实生酮饮食并不能显著改善低密度脂蛋白胆固醇（导致动脉粥样硬化）和脂蛋白水平，甚至会导致其水平显著上升。
而高密度脂蛋白胆固醇（“好”胆固醇）水平虽然有所上升，但研究显示，提升高密度脂蛋白胆固醇水平的治疗干预手段，很多未必能成功转化为降低心血管事件风险的获益。
生酮饮食与其他健康风险
根据生酮饮食治疗儿童癫痫的报道，生酮饮食最显著的副作用包括疲劳、乏力、胃肠道功能紊乱，以及因为缺硒导致的心律不齐。其他被报道过的副作用还包括肾结石、便秘、口臭、腹泻、头痛、发育不良、骨折、胰腺炎，以及多种维生素和矿物质缺乏。
而最大的风险在于，生酮饮食摒除了大量碳水化合物，包括大量的非精制碳水化合物（豆类、全谷物、水果等）。这些非精制碳水化合物被大量研究证实具有和摄入量相关的降低冠心病、心血管疾病、癌症和全因死亡率的作用。
《细胞》最新发表的一篇研究还表明，高水平的酮体（脂肪的代谢产物）有助于肠道维持大量成体干细胞。然而，肠道和其他组织中的一些肿瘤正源于干细胞。我们目前还不知道，这和癌症的发生有没有关系。
尽管生酮饮食正流行，但现有科学研究还不足以完全支持其效果，更不应忽视其可能带来的健康风险。人们选择健身减肥的饮食方案时，应该基于科学证据进行审慎判断，而不是盲目追逐潮流。
参考资料
[1] The Ketogenic Diet for Obesity and Diabetes—Enthusiasm Outpaces Evidence JAMA Intern Med., Online July 15, 2019. doi:10.1001/jamainternmed.2019.2633
[2] Ketone Body Signaling Mediates Intestinal Stem Cell Homeostasis and Adaptation to Diet, Cell，DOI: https://doi.org/10.1016/j.cell.2019.07.048
